МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при очаговых образованиях селезенки

а) Дифференциальная диагностика очаговых образований селезенки:

1. Распространенные заболевания:
• Приобретенная киста селезенки

2. Менее распространенные заболевания:
• Врожденная (эпидермоидная) киста
• Инфицированная киста/абсцесс:
о Пиогенный абсцесс
о Грибковый абсцесс
о Паразитарный абсцесс (гидатидная киста)
о Гранулематозный абсцесс
• Гемангиома
• Злокачественное новообразование:
о Лимфома
о Метастатическое поражение
• Инфаркт селезенки
• Гематома селезенки/разрыв

3. Редкие, но важные заболевания:
• Гамартома
• Лимфангиома
• Первичное сосудистое новообразование:
о Ангиома из клеток, выстилающих селезеночный синус
о Ангиосаркома
• Саркоидоз
• Пурпура
• Внутриселезеночная псевдокиста

УЗИ при очаговых образованиях селезенки
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование псевдокисты селезенки: визуализируются дистальное акустическое усиление и внутренние перегородки. Обратите внимание, что подобная картина неспецифична: врожденная эпидермоидная киста может иметь схожие признаки. Наличие травматического повреждения в анамнезе помогает постановке диа -гноза приобретенной псевдокисты.
(Правый) Корональная КТ с контрастированием у этого же пациента: визуализируется киста с внутренними перегородками и кальцификация (не визуализируется на УЗИ). И врожденная, и приобретенная киста могут иметь очаги кальцификации, тем не менее более характерно их наличие для приобретенной кисты.
УЗИ при очаговых образованиях селезенки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется выраженная криволинейная кальцификация длительно существующей кисты селезенки у пациента с травмой левого верхнего квадранта живота в анамнезе. КТ (не показана) выявила типично кистозное содержимое. УЗ-признаки позволяют предположить кальцифицированную псевдокисту.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование селезенки: анэхогенная киста с тонкой стенкой, тонкой внутренней перегородкой и дистальным акустическим усилением. Такая картина не специфична. При гистологическом исследовании, эпидермоидная киста имеет эпителиальную внутреннюю выстилку, что отличает ее от других кист селезенки.
УЗИ при очаговых образованиях селезенки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: абсцесс селезенки на ранней стадии развития, гипоэхогенное округлое образование с четким контуром без специфических УЗ-признаков.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование селезенки: большая киста с внутренним некрозом, формирующим уровень жидкости. При дренировании получено гнойное содержимое.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:

• Необходимо дифференцировать кисты от солидных и сосудистых поражений:
о Исключительно жидкостное анэхогенное содержимое
о Вязкое жидкостное содержимое (содержащая белок жидкость, кровоизлияние, абсцесс) характеризуется низкоинтенсивными внутренними эхосигналами, имитируя солидное образование:
- Движения внутренних эхосигналов и уровень жидкости в режиме серой шкалы, позволяет предположить, что образование жидкостное
- Отсутствие окрашивания в режиме цветовой ультразвуковой допплерографии позволяет предположить кистозное поражение или инфаркт; тем не менее, отсутствие кровотока не всегда исключает солидную структуру; возможно дообследование с помощью КТ или МРТ с контрастированием
- Если анэхогенный компонент полностью окрашивается — сосудистое образование с высокой скоростью кровотока, например, внутриселезеночная аневризма или псевдоаневризма
о Некоторые образования имеют смешанную, кистозную и солидную, структуру, например:
- Ранняя стадия формирования абсцесса в очаге воспаления
- Гемангиома, лимфангиома
- Злокачественная опухоль (неоднородный внутренний некроз)

• Кистозное образование следует дифференцировать между однокамерным и многокамерным:
о Однокамерное: приобретенная или врожденная киста, абсцесс, кистозное новообразование

• Необходимо определить: одиночным очагом или множественными очагами представлено патологическое изменение:
о Одиночный очаг: позволяет предположить наличие приобретенной или врожденной кисты, пиогенного абсцесса, гидатидной кисты, очага инфаркта или гематому, доброкачественную или злокачественную опухоль
о Множественные очаги: позволяют предположить пиогенный, грибковый или гранулематозный абсцессы, доброкачественные или злокачественные опухоли (особенно метастатическое поражение, лимфому), пурпуру, саркоидоз

• Обратите внимание: визуализационные признаки различных очаговых поражений селезенки во многом схожи:
о Также, отдельные патологические образования имеют широкий спектр визуализационных признаков (от гипо- до изо- или гиперэхогенного характера изображения или от кистозной и солидной до смешанной структуры)
о Часто необходимо прибегать к КТ или МРТ для дальнейшей оценки

УЗИ при очаговых образованиях селезенки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование селезенки: абсцесс селезенки округлой формы с частичным гнойным расплавлением. Отмечается утолщенное, с неровным контуром кольцо воспаления прилегающей ткани.
(Правый) УЗИ селезенки в режиме цветовой допплерографии: визуализируется большое, а васкулярное, с неровным контуром, преимущественно анэхогенное образование в средней трети селезенки, с внутренним некрозом. В дальнейшем был подтвержден пиогенный абсцесс.
УЗИ при очаговых образованиях селезенки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование селезенки: множественные абсцессы селезенки. Образования с неровным контуром и гипоэхогенной зоной вокруг (воспалительный отек). Множественные грибковые или гранулематозные абсцессы, как правило, меньшего размера, чем пиогенные.
(Правый) УЗИ селезенки, поперечное сканирование: многокамерная анэхогенная киста с тонкой стенкой с характерным признаком «киста внутри кисты». Криволинейная зона кальцификации визуализируется в стенке кисты. Данная картина характерна для хронического процесса, излеченной гидатидной кисты.
УЗИ при очаговых образованиях селезенки
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование селезенки: визуализируется мелкий эхо генный очаг с дистальным акустическим затенением, представляющий собой излеченную кальцифицированную гранулему (характерно для туберкулезного поражения, микобактериального комплекса, гистоплазмоза или саркоидоза). Имитировать такую картину могут кальцификация кровеносного сосуда или сидерофиброзные узелки Ганди-Гамны при портальной гипертензии.
(Правый) УЗИ селезенки, продольное сканирование: большая гемангиома с гиперэхогенным солидным и анэхогенным кистозным компонентами. Иногда кистозные зоны имеют размер сходный с самим образованием, придавая ему кистозную структуру.

2. Распространенные заболевания:

Приобретенная киста селезенки:
о Вторичная киста, образовавшаяся вследствие колликвационного некроза с кистозной дегенерацией внутри поражения; 80% всех кист:
- Ранее имела место травма (гематома), инфаркт, инфекция, панкреатит
- В анамнезе часто имеет место травма левого верхнего квадранта живота (большая часть кист имеет посттравматический генез)
о В сравнении с первичными (врожденными) кистами, приобретенные кисты обычно меньшего размера, с четким контуром; часто анэхогенные с более толстой фиброзной стенкой; ± кальцификация (не характерно), ± некроз

3. Менее распространенные заболевания:

Врожденная (эпидермоидная) киста:
о Истинная киста, выстланная эпителием изнутри; 20% всех кист
о В сравнении с вторичной (приобретенной) кистой, эпидермоидная, как правило, больше с четким контуром, анэхогенная, однокамерная с тонкой т стенкой; ± кальцификация (не характерно), ± некроз

Инфицированная киста/абсцесс:
о Пиогенный абсцесс:
- Одиночное или множественное образование
- Подвижные внутренние низкоинтенсивные эхосигналы или анэхогенное образование с дистальным акустическим усилением
- Неровный контур, отсутствие капсулы или псевдокапсула, ± газ внутри образования
- Кольцо усиления на КТ встречается реже, чем при абсцессах печени
о Грибковый абсцесс:
- Наиболее часто встречается у иммунокомпрометированных пациентов, например кандидоз
- Множественные, мелкие (от нескольких миллиметров до двух сантиметров), гипоэхогенные очаги, представляющие собой микроабсцессы
- Характерный признак мишени: гипоэхогенный центр = центральные омертвевшие гифы, гиперэхогенное кольцо = концентрическое скопление жизнеспособных грибковых элементов, гипоэхогенный наружный контур = зона воспаления
о Паразитарный абсцесс (гидатидная киста):
- Гидатидные кисты редко поражают ткань селезенки (менее чем в 2% случаев заболевания эхинококкозом)
- Как правило, в результате системного и внутрибрюшинного распространения из разорвавшихся кист печени
- Визуализационные признаки схожи с признаками гидатид печени; большая часть анэхогенные с тонкой стенкой ± перегородки, ± кальцификация
о Гранулематозный абсцесс:
- Развивается вследствие туберкулеза, нетипичных микобактерий, гистоплазмоза; болезни кошачьей царапины
- Характерны множественные, с четким контуром, мелкие, гипоэхогенные образования (ранняя стадия заболевания); множественные мелкие очаги кальцификации (хронический процесс/излечение)

Гемангиома:
о Наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль селезенки
о Как правило, с четким контуром, гиперэхогенное солидное образование; эхоструктура может варьировать (от солидной до кистозной и смешанной); ± кальцификация при сложном строении образования
о Поражение может быть множественным или одиночным (гемангиоматоз селезенки, синдром Клиппеля-Треноне-Вебера и т.д.)

Злокачественное новообразование:
о Лимфома:
- Наиболее частое злокачественное поражение селезенки; первичное поражение или вторичное/системное
- Очаговое, многоочаговое или диффузное; гипоэхогенное или кистозное/псевдокистозное поражение:
Может содержать внутренние неоднородные кистозные структуры, представляющие некроз
Редко, выражено гипоэхогенный лимфоматозный инфильтрат имеет вид псевдокисты
Менее характерно гиперэхогенное образование
- Эхоструктура с нечетким контуром
- Признаки патологического процесса в печени, аденопатия
о Метастатическое поражение:
- Множественные очаги различного размера, имеют различные визуализационные признаки; изо-/гипо-/гиперэхогенные; солидные, кистозные или смешанные:
Характерная первичная локализация злокачественного новообразования = молочные железы, легкие, яичники, желудок; меланома
Кистозные метастазы при меланоме, аденокарциноме молочной железы, поджелудочной железы, яичников и эндометрия
Могут быть гиперэхогенными вследствие коагуляционного некроза (кровоизлияния), характерно для меланомы, или кальцифицированными, при муцинозной аденокарциноме
- Поражения в виде мишени с гипоэхогенным «гало»
- Другие признаки диссеминированного поражения

Инфаркт селезенки:
о Типично клиновидное, гипоэхогенное и гипо- или аваскулярное образование, расположенное на периферии; симптом яркой полосы

Гематома селезенки/разрыв:
о Травма в анамнезе имеет ключевое значение
о Расположенное на периферии (берущее начало от капсулы), лентовидное или клиновидное, гипо- или гиперэхогенное, аваскулярное образование, что зависит от стадии развития гематомы

УЗИ при очаговых образованиях селезенки
(Левый) УЗИ в режиме цветовой допплерографии у этого же пациента: выраженная внутренняя васкуляризация в солидном компоненте гемангиомы селезенки.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: множественные гипоэхогенные образования у пациента с многоочаговыми лимфоматозными образованиями селезенки. Дифференциально-диагностический ряд может включать метастатическое поражение или гранулематозные заболевания.
УЗИ при очаговых образованиях селезенки
(Левый) Визуализируется одиночное образование в средней трети селезенки, преимущественно гипоэхогенное с очагами васкуляризации по периферии. Подтверждено лимфоматозное заболевание селезенки.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: лимфома лимфоидной ткани слизистой оболочки желудка, экзофитный рост, инвазия в ткань селезенки. Часть образования представлена кистозной структурой (вследствие внутреннего некроза). Солидная часть представлена как гиперэхогенным так и гипоэхогенным компонентами.
УЗИ при очаговых образованиях селезенки
(Левый) УЗИ в режиме энергетической допплерографии: гетерогенное образование, представляющее собой вторичное образование при лимфоме. Обратите внимание, что отсутствие внутренних допплеровских эхосигналов не всегда исключает солидную структуру образования.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование: лимфоматозные отложения в ткани селезенки. Выраженное снижение эхогенности может быть спутано с кистозным образованием (в левой почке).
УЗИ при очаговых образованиях селезенки
(Левый) УЗИ в режиме цветовой допплерографии: схожее гетерогенное гиперэхогенное образование с гипоэхогенным кольцом по периферии, в данном случае метастатическое поражение вследствие меланомы конъюнктивы. Гиперэхогенные метастазы могут развиваться вследствие меланомы (кровоизлияние) или муцинозной аденокарциномы (кальцификация).
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: эхо-генные узловые образования с неровным контуром различного размера (метастазы вследствие гепатоцеллюлярной карциномы), гиподенсное на КТ с контрастированием. Повышение эхогенности происходит, вероятно, в результате коагуляционного некроза. Такая картина может соответствовать гранулемам, гемангиоматозу.
УЗИ при очаговых образованиях селезенки
(Левый) УЗИ в режиме цветовой допплерографии: инфаркт селезенки, преимущественно анэхогенный. Такая картина может имитировать кисту или гематому; обратите внимание на форму (на периферии, клиновидное) с расположенными параллельно эхогенными линиями (признак яркой полосы), что более характерно для инфаркта.
(Правый) УЗИ: визуализируется маленькая селезенка с неровным контуром. Множественные кистозные очаги с эхогенными полосами расположены под капсульно, соответствуют участкам колликвационного некроза вследствие предшествующих инфарктов. Многоочаговые инфаркты характерны для эмболических процессов.
УЗИ при очаговых образованиях селезенки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: кистозное изменение в гематоме селезенки. Обратите внимание, что часть гематомы остается эхопенной, представляя собой свежий компонент кровоизлияния.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: колликвационный некроз с кистозными изменениями в подострую стадию разрыва селезенки. Травма в анамнезе является важным критерием постановки диагноза повреждения селезенки.
УЗИ при очаговых образованиях селезенки
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: кальцифицированная гамартома селезенки; образование эхогенно и имеет четкий контур. Эхогенность выше, чем при солидной опухоли, например, гемангиоме, и представляет собой кальцифицированное образование.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: лимфангиома селезенки. Обратите внимание на многокамерный кистозный характер образования, тонкую стенку и неизмененную паренхиму вокруг.

4. Редкие заболевания:

Гамартома:
о Как правило, гиперэхогенное, гомогенное образование с четким контуром
о Различная эхогенность, васкуляризация; ± кистозные изменения или кальцификация

Лимфангиома:
о Чаще встречается в детском возрасте; характерна подкапсульная локализация
о Анэхогенное или гипоэхогенное комплексное кистозное образование с четким контуром ± внутренние перегородки и внутриполостной некроз; ± кальцификация стенки

Ангиома из клеток, выстилающих селезеночный синус:
о Как правило, доброкачественное образование, тем не менее сообщается о злокачественных случаях
о Вариабельная эхогенность и васкуляризация; одиночное образование или множественные поражения; практически всегда сопровождается спленомегалией, гиперспленизмом

Ангиосаркома:
о Гетерогенное солидное образование; большая часть случаев заболеваемости (>70%) сопровождается метастатическим поражением печени

Саркоидоз:
о Более характерно поражение печени, нежели селезенки
о Спленомегалия; множественные гипоэхогенные узлы (или изо/гипер); кальцификация при хронизации процесса

Пурпура:
о Редкое заболевание неясного происхождения; ассоциировано со злокачественным гематологическим заболеванием, распространенным метастатическим поражением, туберкулезом и т.д.
о Множественные заполненные кровью кистозные образования различного размера ± эндотелиальная выстилка
о Возможно развитие тромбоза в заполненных кровью образованиях

Внутриселезеночная псевдокиста:
о Панкреатическая псевдокиста (у 1-5% пациентов с панкреатитом)
о Округлое кистозное поражение ткани селезенки с четким контуром; сопутствующее воспалительным изменениям в поджелудочной железе

- Также рекомендуем "УЗИ при образовании в полости мочевого пузыря"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: