2. Менее распространенные заболевания:
• Инородное тело
• Грибной «шар»
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: большой, эхогенный конкремент в полости мочевого пузыря с эффектом дистального акустического затенения. Так же обратите внимание на осадок.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование: в полости пузыря визуализируется катетер Фолея, мочевой пузырь не наполнен. Недостаточное наполнение мочевого пузыря часто ассоциируется с псевдоутолщением его стенки.
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование мочевого пузыря в режиме цветовой допплерографии: образование в просвете мочевого пузыря с интрамуральным кровотоком, развивающееся из левой заднелатеральной части стенки пузыря.
(Правый) Аксиальная КТ, урография у этого же пациента: подтверждается внутриполостное полиповидное образование, развивающееся из левой заднелатеральной части стенки пузыря, соприкасающееся с левым мочеточниково-пузырным соустьем, подтверждена уротелиальная карцинома.
б) Важная информация:
1. Дифференциальная диагностика:
• Необходимо определить подвижность внутриполостных образований мочевого пузыря при сканировании в различных положениях тела пациента (например, в положении на боку)
• Дистальное акустическое затенение характерно для конкрементов мочевого пузыря и кальцификации образований
• Необходимо оценивать характер васкуляризации для дифференциальной диагностики опухоли от других образований
• Увеличенная предстательная железа визуализируется в углублении основания мочевого пузыря
2. Распространенные заболевания:
• Конкременты и осадок в мочевом пузыре:
о Конкременты визуализируются как подвижные, аваскулярные, эхогенные образования с эффектом дистального акустического затенения
о Конкременты могут локализоваться в дивертикуле стенки пузыря, что необходимо оценивать при оптимально растянутом мочевом пузыре
о Осадок в пузыре визуализируется как похожие на песок, эхогенные, подвижные частицы без эффекта дистального акустического затенения; могут визуализироваться при цистите о Скопления осадка визуализируются как подвижные, аваскулярные, эхогенные образования с меньшим акустическим затенением, чем от конкрементов
• Кровяной сгусток:
о Наличие явной гематурии в анамнезе говорит в пользу данного диагноза:
- Причины: спонтанно, в результате инструментального обследования или лечения, после биопсии ткани почки, при опухолевом поражении
о Визуализируется как гетерогенное или эхогенное, аваскулярное подвижное образование без дистального акустического затенения
о Может соответствовать наслоению сгустков (образование уровня кровь-моча)
• Катетер Фолея:
о Округлая анэхогенная структура с эхогенным кольцом по контуру, часто расположена центрально
о Мочевой пузырь часто недостаточно растянут/декомпрессирован
• Карцинома мочевого пузыря:
о Часто полиповидное, расположенное на ножке, редко на широком основании, листовидное образование, эхогенность смешанная
о В режиме цветовой допплерографии визуализируется кровоток внутри образования
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы:
о Может приводить к узловому выпячиванию срединной части дна мочевого пузыря, имитируя новообразование
о Сложно при визуализации полностью исключить наличие карциномы мочевого пузыря
• Уретероцеле:
о Анэхогенное/кистозное, внутриполосное, стойкой стенкой, образование мочевого пузыря в проекции устья мочеточника
о Изменение размера зависит от перистальтики и расширения мочеточника
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря и грибной шар в полости пузыря, у пациента с грибковым циститом.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование через мочевой пузырь: увеличенная предстательная железа с гипертрофией средней доли, вдающейся в основание пузыря, имитирует дольчатое внутрипросветное образование.
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование мочевого пузыря в режиме цветовой допплерографии у пациента с недавней биопсией почки и выраженной гематурией: визуализируется большой, а васкулярный, смешанной эхогенности кровяной сгусток в полости пузыря, дистального затенения нет.
(Правый) Трансабдоминальное серошкальное УЗИ, косо-продольное сканирование в надлобковой области: расширенный мочеточник, оканчивающийся в уретероцеле. У пациента полное удвоение собирательной системы.
3. Менее распространенные заболевания:
• Инородное тело:
о Сломанный катетер Фолея или другие инородные тела; эхогенность зависит от материала и образование может быть как изоэхогенным, так и гиперэхогенным ± дистальное затенение
• Грибной «шар»:
о Визуализируется у пациентов с сахарным диабетом или иммунодепрессией
о Визуализируется как подвижное аваскулярное образование смешанной эхогенности с четким контуром и отсутствием дистального акустического затенения
в) Список использованной литературы:
1. Byler ТК et al: Incidental computed tomographic bladder wall abnormalities: harbinger or herring? Urology. 85(2):288 91, 2015
2. Shinagare AB et al: Urinary bladder: normal appearance and mimics of malignancy at CT urography. Cancer Imaging. 11:100-8, 2011
3. Lieber MM et al: Intravesical prostatic protrusion in men in Olmsted County, Minnesota. J Urol. 182(6):2819-24, 2009
