МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при изменениях воротной вены

а) Дифференциальная диагностика изменений воротной вены:

1. Распространенные заболевания:
• Портальная гипертензия
• Порто-системные коллатерали
• Простой тромбоз воротной вены
• Опухолевый тромбоз воротной вены
• Пульсация воротной вены

2. Менее распространенные заболевания:
• Газ в воротной вене

УЗИ при изменениях воротной вены
(Левый) У пациента с портальной гипертензией при спектральной допплерографии печени определяется ретроградный (гепатофугальный) кровоток в воротной вене S3 отображающийся при цветовой допплерографии синим цветом и отмеченный ниже базовой линии спектрального волнового фронта.
(Правый) У пациента с циррозом печени при цветовой допплерографии живота на поперечном УЗ срезе определяется реканализированная околопупочная вена, идущая от левой ветви воротной вены вперед вдоль серповидной связки к нижней надчревной вене.
УЗИ при изменениях воротной вены
(Левый) При ультразвуковом исследовании определяются эхогенный хронически тромбированный основной ствол воротной вены и кровоток по прилегающим коллатералями, что указывает на кавернозную трансформацию воротной вены.
(Правый) У этого же пациента с хроническим тромбозом воротной вены при цветовой допплерографии в воротах печени определяется кровоток по коллатералям. Гетерогенность сигнала при цветовой допплерографии вызвана извитостью венозных коллатералей, сосуды идут как в сторону датчика, так и от него.

б) Важная информация:

1. Распространенные заболевания:

Портальная гипертензия:
о Снижение средней скорости кровотока в воротной вене (<16 см/с)
о Давление в воротной вене на 10 мм рт. ст. и более превышает давление в нижней полой вене
о При тяжелой портальной гипертензии - гепатофугальный кровоток в воротной вене
о Отсутствующий (бесфазный) кровоток в воротной вене вследствие застоя:
- Отсутствие дыхательных фаз
- Тяжелая портальная гипертензия
о Развитие порто-системных шунтов
о Сопровождается циррозом, спленомегалией, асцитом, утолщением стенки кишки

Порто-системные коллатерали:
о Обычная локализация:
- Нижний край печени через желудочно-сальниковую вену
- Желудочно-пищеводное соустье через левую желудочную вену
- Передняя стенка живота через круглую связку (реканализированная околопупочная вена)
- Почечно-селезеночная связка через почечно-селезеночные коллатерали
о При цветовой допплерографии определяется медленный гепатофугальный кровоток

Простой тромбоз воротной вены:
о Эхогенный субстрат в просвете воротной вены (острый тромбоз)
о Плохая визуализация воротной вены (хронический тромбоз)
о При хроническом тромбозе-кавернозная трансформация воротной вены
о Цветовая допплерография: прерывистый/неравномерный кровоток в воротной вене
о Признаки дисфункции печени или портальной гипертензии:
- Цирроз, асцит, спленомегалия, порто-системные коллатерали

Опухолевый тромбоз воротной вены:
о Большинство случаев вызывается наличием печеночноклеточного рака
о Эхогенный субстрат в просвете воротной вены
о В случае наличия прилегающей к воротной вене злокачественной опухоли следует подозревать опухолевый тромбоз
о При цветовой допплерографии может определяться неоваскуляризация опухолевого тромба

Пульсирующая воротная вена:
о Нормальная форма пульсовой волны в воротной вене:
- Гепатопетальная, отмечается небольшая фазность (маленькие волны)
о Усиленная пульсация (пульсовая волна):
- При большой разнице между пиковой систолической скорости и конечной диастолической скоростью:
Трикуспидальная регургитация
Правосторонняя застойная сердечная недостаточность
При циррозе-артерио-портальное шунтирование
При наследственной геморрагической телеангиэктазии - артериовенозное соустье

УЗИ при изменениях воротной вены
(Левый) У пациента с печеночноклеточным раком при УЗИ печени в основном стволе воротной вены определяется крупный опухолевый тромб.
(Правый) У этого же пациента при цветовой допплерографии определяются множественные мелкие питающие сосуды и опухолевого тромба в виде точек-тире. Опухолевый тромбоз на фоне печеноч ноклеточного рака почти всегда связан с опухолевой инфильтрацией сосуда и является неблагоприятным прогностическим признаком.
УЗИ при изменениях воротной вены
(Левый) У пациента с правосторонней сердечной недостаточностью при спектральной ультразвуковой допплерографии в главном стволе воротной вены определяются пульсовая волна и кровоток выше и ниже базовой линии. Пульсовая волна характеризуется как преимущественно антероградная, пульсирующая, двухфазная, двунаправленная.
(Правый) На косом УЗ срезе печени в главном стволе воротной вены определяется несколько эхогенных очагов, представляющих собой пузырьки газа. Более периферические яркие эхогенные зоны в паренхиме печени представляют собой газ в интрапаренхимальных ветвях воротной вены.

2. Менее распространенные заболевания:

Газ в воротной вене:
о Высокоэхогенные очаги (газ) перемещаются в просвете воротной вены
о Плохо отграниченные высокоэхогенные очаги в паренхиме
о Газ смещается к периферии печени (в отличие от газа в просвете желчных путей, смещающегося к воротам печени)
о При спектральной допплерографии регистрируется высокоинтенсивный транзиторный сигнал:
- Высокие транзиторные пики накладываются на сигнал кровотока по воротной вене

в) Список использованной литературы:
1. Manzano-Robleda Mdel С et al: Portal vein thrombosis: What is new? Ann Hepatol. 14(1):20-7, 2015
2. McNaughton DA et al: Doppler US of the liver made simple. Radiographics. 31(1):161-88,2011
3. Abboud В et al: Hepatic portal venous gas: physiopathology, etiology, prognosis and treatment. World J Gastroenterol. 15(29):3585-90, 2009

- Также рекомендуем "УЗИ при диффузном утолщении стенки желчного пузыря"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: