2. Менее распространенные заболевания:
• Газ в воротной вене
(Левый) У пациента с портальной гипертензией при спектральной допплерографии печени определяется ретроградный (гепатофугальный) кровоток в воротной вене S3 отображающийся при цветовой допплерографии синим цветом и отмеченный ниже базовой линии спектрального волнового фронта.
(Правый) У пациента с циррозом печени при цветовой допплерографии живота на поперечном УЗ срезе определяется реканализированная околопупочная вена, идущая от левой ветви воротной вены вперед вдоль серповидной связки к нижней надчревной вене.
(Левый) При ультразвуковом исследовании определяются эхогенный хронически тромбированный основной ствол воротной вены и кровоток по прилегающим коллатералями, что указывает на кавернозную трансформацию воротной вены.
(Правый) У этого же пациента с хроническим тромбозом воротной вены при цветовой допплерографии в воротах печени определяется кровоток по коллатералям. Гетерогенность сигнала при цветовой допплерографии вызвана извитостью венозных коллатералей, сосуды идут как в сторону датчика, так и от него.
б) Важная информация:
1. Распространенные заболевания:
• Портальная гипертензия:
о Снижение средней скорости кровотока в воротной вене (<16 см/с)
о Давление в воротной вене на 10 мм рт. ст. и более превышает давление в нижней полой вене
о При тяжелой портальной гипертензии - гепатофугальный кровоток в воротной вене
о Отсутствующий (бесфазный) кровоток в воротной вене вследствие застоя:
- Отсутствие дыхательных фаз
- Тяжелая портальная гипертензия
о Развитие порто-системных шунтов
о Сопровождается циррозом, спленомегалией, асцитом, утолщением стенки кишки
• Порто-системные коллатерали:
о Обычная локализация:
- Нижний край печени через желудочно-сальниковую вену
- Желудочно-пищеводное соустье через левую желудочную вену
- Передняя стенка живота через круглую связку (реканализированная околопупочная вена)
- Почечно-селезеночная связка через почечно-селезеночные коллатерали
о При цветовой допплерографии определяется медленный гепатофугальный кровоток
• Простой тромбоз воротной вены:
о Эхогенный субстрат в просвете воротной вены (острый тромбоз)
о Плохая визуализация воротной вены (хронический тромбоз)
о При хроническом тромбозе-кавернозная трансформация воротной вены
о Цветовая допплерография: прерывистый/неравномерный кровоток в воротной вене
о Признаки дисфункции печени или портальной гипертензии:
- Цирроз, асцит, спленомегалия, порто-системные коллатерали
• Опухолевый тромбоз воротной вены:
о Большинство случаев вызывается наличием печеночноклеточного рака
о Эхогенный субстрат в просвете воротной вены
о В случае наличия прилегающей к воротной вене злокачественной опухоли следует подозревать опухолевый тромбоз
о При цветовой допплерографии может определяться неоваскуляризация опухолевого тромба
• Пульсирующая воротная вена:
о Нормальная форма пульсовой волны в воротной вене:
- Гепатопетальная, отмечается небольшая фазность (маленькие волны)
о Усиленная пульсация (пульсовая волна):
- При большой разнице между пиковой систолической скорости и конечной диастолической скоростью:
Трикуспидальная регургитация
Правосторонняя застойная сердечная недостаточность
При циррозе-артерио-портальное шунтирование
При наследственной геморрагической телеангиэктазии - артериовенозное соустье
(Левый) У пациента с печеночноклеточным раком при УЗИ печени в основном стволе воротной вены определяется крупный опухолевый тромб.
(Правый) У этого же пациента при цветовой допплерографии определяются множественные мелкие питающие сосуды и опухолевого тромба в виде точек-тире. Опухолевый тромбоз на фоне печеноч ноклеточного рака почти всегда связан с опухолевой инфильтрацией сосуда и является неблагоприятным прогностическим признаком.
(Левый) У пациента с правосторонней сердечной недостаточностью при спектральной ультразвуковой допплерографии в главном стволе воротной вены определяются пульсовая волна и кровоток выше и ниже базовой линии. Пульсовая волна характеризуется как преимущественно антероградная, пульсирующая, двухфазная, двунаправленная.
(Правый) На косом УЗ срезе печени в главном стволе воротной вены определяется несколько эхогенных очагов, представляющих собой пузырьки газа. Более периферические яркие эхогенные зоны в паренхиме печени представляют собой газ в интрапаренхимальных ветвях воротной вены.
2. Менее распространенные заболевания:
• Газ в воротной вене:
о Высокоэхогенные очаги (газ) перемещаются в просвете воротной вены
о Плохо отграниченные высокоэхогенные очаги в паренхиме
о Газ смещается к периферии печени (в отличие от газа в просвете желчных путей, смещающегося к воротам печени)
о При спектральной допплерографии регистрируется высокоинтенсивный транзиторный сигнал:
- Высокие транзиторные пики накладываются на сигнал кровотока по воротной вене
в) Список использованной литературы:
1. Manzano-Robleda Mdel С et al: Portal vein thrombosis: What is new? Ann Hepatol. 14(1):20-7, 2015
2. McNaughton DA et al: Doppler US of the liver made simple. Radiographics. 31(1):161-88,2011
3. Abboud В et al: Hepatic portal venous gas: physiopathology, etiology, prognosis and treatment. World J Gastroenterol. 15(29):3585-90, 2009
