б) Визуализация полости промежуточного паруса:
• Треугольное ликворное пространство:
о Между боковыми желудочками, над таламусами
о Вершина указывает на отверстие Монро
о Приподнимает, раздвигает своды мозга
о Вызывает уплощение, смещение книзу внутренних мозговых вен
• Размеры варьируют от щелевидного линейного до треугольного или округлого/овального скопления СМЖ
• Изоденсный/изоинтенсивный сигнал по отношению к СМЖ:
о Полностью подавляется на FLAIR
о Ограничение диффузии на ДВИ отсутствует
о Накопление контраста отсутствует
• На УЗИ выявляется гипоэхогенная срединная межполушарная киста
(Слева) На рисунке сагиттального среза с вставкой рисунка аксиального среза изображена полость промежуточного паруса (ППрП). Обратите внимание на подъем и расхождение структур свода мозга. Также обратите внимание на нисходящее смещение внутренних мозговых вен и III желудочка.
(Справа) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: отмечается классическая полость промежуточного паруса (ППрП) в виде полости ликворной интенсивности сигнала, приподнимающей и раздвигающей структуры свода мозга, а также вызывающей уплощение и смещение книзу внутренних мозговых вен. Такие изменения обычно бессимптомны, однако крупные кисты могут вызвать обструкцию ликворных путей. При этом методом лечения может быть фенестрация.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 37 лет с голов -ными болями определяется классическая полость промежуточного паруса в виде ликворной полости треугольной формы, расположенной между боковыми желудочками и вызывающей расхождение структур свода мозга в латеральном направлении.
(Справа) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: определяется вариант ППрП, которая приподнимает свод мозга, вызывает смещение книзу внутренних мозговых вен и распространяется в цистерну четверохолмия и супраселлярную цистерну. Вероятно, в данном случае имеет место арахноидальная киста полости промежуточного паруса.
г) Клиническая картина полости промежуточного паруса:
• Может встречаться в любом возрасте:
о Распространена у младенцев, редко встречается у взрослых
• Симптомы:
о Обычно бессимптомное течение, случайное обнаружение
о Головная боль (связь с полостью неясна)
о Крупная ППрП может препятствовать нормальному току СМЖ; метод лечения -эндоскопическая фенестрация
д) Диагностическая памятка:
• «Киста», содержимое которой имеет ликворные характеристики, может быть эпидермоидной
• Используйте FLAIR и ДВИ для того, чтобы отличить полость промежуточного паруса (ППрП) от эпидермоидной кисты