Сцинтиграфия, КТ, МРТ при переломе крестца от недостатка костной ткани
а) Терминология:
• Перелом крестца, возникающий при нормальных физиологических нагрузках вследствие снижения качества (например, на фоне остеопороза) костной ткани
б) Визуализация:
• Вертикальный перелом(ы) боковых масс крестца:
о Односторонний или двусторонний
о Линия перелома проходит кнаружи от крестцовых отверстий (зона I) практически параллельно крестцово-подвздошному суставу
• ± поперечный перелом тела крестца
• Слабозаметное нарушение непрерывности вентральной кортикальной пластинки боковой массы крестца
• Линейные участки склероза или неправильной формы зоны в области боковых масс крестца в фазу консолидации
• Признаки отека костного мозга на МРТ:
о Гипоинтенсивность в Т1 режиме, гиперинтенсивность в Т2 режиме
о Лучше всего видны в режимах STIR и Т2 FS
о Могут быть пропущены при МРТ поясничного отдела позвоночника, выполняемой по поводу диффузного болевого синдрома в спине
• При сцинтиграфии возможно классическое Н-образное усиление захвата изотопа: 19-62%
• Частота выявления экстрасакральных очагов усиленного захвата изотопа в одном из исследований составила 70%:
о Множественные очаги фиксации изотопа могут быть ошибочно приняты за метастатические поражения
(Слева) На сагиттальной схеме показан двусторонний вертикальный перелом боковых масс крестца, линии которого располагаются латеральней крестцовых отверстий, и поперечный перелом тела крестца - классический Н-образный перелом крестца на фоне недостаточности костной ткани.
(Справа) На сцинтиграмме отмечается классическое накопление изотопа в виде буквы «Н», связанное с переломом крестца на фоне недостаточности костной ткани. Также здесь отмечается усиление захвата изотопа в области компрессионного перелома Т12 и в области переломов двух нижних ребер слева.
(Слева) КТ, фронтальный срез: признаки диффузной остеопении и двусторонние кортикальные дефекты боковых масс крестца, представляющие собой перелом на фоне недостаточности костной ткани. Справа перелом распространяется на крестцовое отверстие S1. Также имеет место поперечный перелом тела крестца.
(Справа) На сагиттальном Т1-ВИ у пациента с переломом крестца вследствие недостаточности костной ткани виден небольшой очаг снижения интенсивности сигнала костного мозга в области тела S3. Каждое МР-исследование поясничного отдела позвоночника должно включать в себя и исследование крестца.
в) Патология:
• Сочетанные повреждения:
о Компрессионные переломы позвонков
о Другие переломы костей таза на фоне недостаточности костной ткани (ветви лонных костей, крылья подвздошных костей)
о Межвертельный перелом бедра
г) Клинические особенности перелома крестца от недостатка костной ткани:
• В одном из исследований лишь 43% пациентов с односторонними переломами и ни один из пациентов с двусторонними переломами вернулись к прежнему уровню активности
• Уровень смертности в течение первого года составляет 14,3%