Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) забрюшинного пространства
а) Сокращения:
• Околопочечное пространство (ОП)
• Переднее околопочечное пространство (ПОП)
• Заднее околопочечное пространство (ЗОП)
б) Лучевая анатомия забрюшинного пространства:
• Забрюшинное пространство включает в себя все содержимое брюшной полости между париетальным листком брюшины и поперечной фасцией
• Два фасциальных листка с четкими границами (почечная и боковая коническая фасции) разделяют забрюшинное пространство на три отдела:
о В ОП расположены почки, надпочечники, проксимальный отдел мочеточника и большое количество жировой ткани:
- Заключено в почечную фасцию
- Не пересекает срединную линию живота
о В ПОП расположены поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка (восходящий и нисходящий отделы) и небольшое количество жировой ткани
о В ЗОП нет органов, но есть некоторое количество жировой ткани (сообщается с предбрюшинной жировой тканью)
• Почечная фасция соединяется и закрывает ОП, придавая ему форму перевернутого конуса с вершиной в подвздошной ямке:
о Каудальнее ОП ПОП и ЗОП сливаются и образуют единое подпочечное забрюшинное пространство
о Подпочечное забрюшинное пространство напрямую сообщается (околопузырным пространством полости таза (Ретциуса)
Почечная и боковая коническая фасции разделяют забрюшинное пространство на три отдела: переднее околопочечное пространство, околопочечное пространство и заднее околопочечное пространства. В переднем околопочечном пространстве (ПОП) расположены двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа и восходящая/нисходящая ободочные кишки. ПОП спереди ограничено брюшиной, огибающей толстую кишку и образующей внутрибрюшинное углубление—боковой канал брюшной полости. Латеральнее листка брюшины, покрывающего латеральную брюшную стенку, расположена жировая ткань, иногда называемая предбрюшинной жировой клетчаткой. В почечной фасции заключено околопочечное пространство (ОП), а передняя почечная фасция образует заднюю границу ПОП. Боковая коническая фасция образует латеральный край ПОП и медиальный край заднего околопочечного пространства (ЗОП). Задняя почечная фасция обычно соединяется с фасцией поясничной мышцы или квадратной мышцы поясницы.
Основные отделы забрюшинного пространства—переднее околопочечное пространство (обозначено желтым цветом), околопочечное пространство (обозначено фиолетовым цветом) и заднее околопочечное пространство (обозначено синим цветом). Помимо этих пространств показаны межфасциальные пространства (обозначены зеленым цветом). Это потенциальные пространства образуются при воспалительных процессах, расслаивающих листки почечной и боковой конической фасций. ЗОП не содержит органов и синонимично предбрюшинной жировой клетчатке, идущей по ходу латеральной и передней брюшной стенки. ОП не сообщаются через срединную линию, в отличие от ПОП и межфасциальных пространств.
Бесконтрастное КТ, представлены первые три аксиальных среза: у пациента с острым панкреатитом определяется расширение ПОП и межфасциальных пространств жидкостью. Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и вертикальный отдел кишечника расположены в ПОП.
На реконструкции коронального среза у этого же пациента определяется щажение ОП, защищенного от распространяющегося на ПОП воспалительного процесса почечной фасции, межфасциальные пространства и подпочечный отдел забрюшинного пространства (каудальнее края почечной фасции).
На этом рисунке сагиттального среза через почку показаны три отдела забрюшинного пространства. Обратите внимание на слияние переднего и заднего листков почечной фасции приблизительно на уровне гребня подвздошной кости. Каудальнее него расположен только один подпочечный отдел забрюшинного пространства.
На этой реконструкции сагиттального среза через левую почку определяется форма ОП, у этого пациента защищенного почечной фасцией.
КТ с контрастированием, аксиальные срезы: визуализируются почечная и боковая коническая фасции, являющиеся границами забрюшинных пространств. Почечная фасция образует ОП, в котором расположены почка, надпочечник и прилегающая жировая ткань.
Задняя часть париетального листка брюшины в норме не визуализируется, но образует передний край ПОП, задний край которого образован передним листком почечной фасции. На этом изображении можно заметить нисходящую ободочную кишку в ПОП. Обратите внимание на околопочечную замыкающую перегородку, способную разделить ОП на множество пространств меньшего размера.
КТ с контрастированием, более каудальный срез: определяется небольшое утолщение боковой конической фасции, образующей латеральный край ПОП. Жировая клетчатка между боковой конической фасцией и поперечной фасцией (не видна на этом изображении) носит название предбрюшинной жировой клетчатки и, также, ЗОП. В этом пространстве нет органов или крупных структур, но часто оно вовлекается в уже существующие воспалительные процессы или кровотечение, начавшиеся в другой части забрюшинного пространства или брюшной стенки.
На этом срезе ЗОП шире и лучше визуализируется.
На более каудальном срезе ниже почки определяются листки почечной фасции, сливающиеся вместе по мере сужения ОП в виде перевернутого конуса.
в) Топографическая анатомия:
• Почечная и боковая коническая фасции являются крупными фасциальными листками, делящими забрюшинное пространство на три обособленных отдела:
о Париетальный листок брюшины отделяет брюшинную полость от ПОП
о Передняя почечная фасция отделяет ОП от ПОП
о Задняя почечная фасция отделяет ОП от ЗОП
о Боковая коническая фасция отделяет ПОП от ЗОП и обозначает латеральную границу ПОП
• Почечная и боковая коническая фасции являются слоистыми структурами (могут разделяться на слои с образованием потенциальных пространств, способных накапливать жидкость и т.д.) и могут образовывать пути распространения для быстро формирующихся скоплений жидкости или воспалительного процесса (например, при кровоизлиянии или гепатите):
о Заболевания с источником в ПОП (например, панкреатит) могут распространяться на почку в заднем направлении через межфасциальные пространства
о Передняя почечная фасция может «разделяться» с формированием позадибрыжеечного пространства, пересекающего среднюю линию живота
о Задняя почечная фасция разделяется с образованием позади-почечного пространства
о Боковая коническая фасция разделяется с образованием бокового конического пространства
о Все три пространства могут быть названы межфасциальными пространствами и все сообщаются между собой в точке соединения боковой конической и почечной фасций
о Межфасциальные пространства сообщаются через среднюю линию живота и достигают полости таза каудальнее ОП
• Крупные сосуды (аорта и нижняя полая вена):
о Занимают предпозвоночный отдел забрюшинного пространства с нечеткими границами каудальнее средостения
о Разделяют пространство с околопозвоночными нервными путями (симпатическими), крупными лимфатическими стволами (включая цистерну грудного протока и грудной проток) и мочеточниками
КТ с контрастированием, аксиальные срезы: острый панкреатит и воспаление у этого пациента помогают визуализировать отделы забрюшинного пространства. На этом срезе преимущественно в ПОП определяется инфильтрация жировой ткани, окружающей поджелудочную железу. Воспаление распространяется латеральнее анатомического селезеночного изгиба, в котором толстая кишка покидает свою брыжейку и входит в забрюшинное пространство как нисходящая ободочная кишка.
Воспаление также распространяется каудально и вентрально и проникает в брыжейку. Напоминаем, что корни собственно брыжейки и брыжейки поперечно-ободочной кишки начинаются чуть спереди от поджелудочной железы и воспалительный процесс легко переходит на жировую клетчатку между складками брюшины.
Почечная и боковая коническая фасции утолщены за счет воспаления, также распространившегося на ЗОП латеральнее боковой конической фасции.
На реконструкции коронального среза у этого же пациента определяется нормальная (непораженная) жировая ткань в ОП, в то время как жировая ткань в ПОП и ЗОП воспалена. Обратите внимание на то, как листки почечной фасции замыкают ОП приблизительно на уровне гребня подвздошной кости. Каудальнее ОП расположен только один подпочечный отдел забрюшинного пространства, поскольку здесь ПОП и ЗОП соединяются. Это объясняет проникновение воспалительного процесса или кровоизлияния, начавшегося в ПОП, в ЗОП.
КТ с контрастированием, аксиальные срезы: у другого пациента с острым панкреатитом определяется распространенная инфильтрация жировой клетчатки, окружающей поджелудочную железу. Жидкость вокруг селезенки является асцитической, что служит признаком распространения воспалительного процесса через задний отдел париетального листка брюшины и его проникновения в брюшную полость.
Воспалительный процесс распространяется латеральнее ПОП, но не проникает в ЗОП из-за боковой конической фасции. Листки почечной фасции и боковая коническая фасция расширены за счет воспаления в точке их соединения, что приводит к скоплению жидкости в межфасциальных пространствах.
На более каудальном изображении определяется воспалительная реакция вокруг двенадцатиперстной кишки, также расположенной в ПОП.
Париетальный листок брюшины огибает нисходящую ободочную кишку и образует углубление брюшины — боковой канал брюшной полости. Брюшина — тонкая, не визуализируемая в норме структура, через которую легко проникает воспалительный процесс и кровоизлияние. На этом срезе четкого разделения между зоной воспаления забрюшинного пространства и асцитической жидкостью не определяется.
На этом срезе определяются признаки смежного поражения забрюшинного и внутрибрюшинного пространств. Расположенная забрюшинно двенадцатиперстная кишка и внутрибрюшинные отделы тонкой кишки включены в область воспаления, что привело к кишечной непроходимости (дилатация кишки с вялой перистальтикой).
КТ, аксиальные срезы: у пациента с околопочечными кровоизлиянием в ОП определяется несколько искривленных перегородок, что обусловлено током крови по ходу перегородок, разделяющих ОП на множество отделов. Излишки крови и воспалительный инфильтрат могут выходить по ходу этих пространств и распространятся на другие отделы забрюшинные пространства.
Осумкованные скопления жидкости в ОП могут имитировать подкапсульное скопление жидкости; обратите внимание на непораженную жировую ткань между осумкованным скоплением жидкости и поверхностью печени, что говорит о скоплении жидкости в ОП без диффузного распространения с заполнением пространства за счет околопочечных перегородок.
КТ с контрастированием, аксиальные срезы: у пациента, перенесшего дорожно-транспортное происшествие, определяется неоднородное контрастирование селезенки, обусловленное разрывом мягких тканей. Сопутствующая травма почки привела к окопо-почечному кровоизлиянию, осумкованному околопочечными перегородками. Скопление вентральнее почки имитирует подкапсульное кровоизлияние, но распространяется по ходу поверхности почки без признаков сдавливания тканей органа.
На более каудальном изображении чуть ниже селезенки определяется внутрибрюшинное кровоизлияние со скоплением жидкости с плотностью, соответствующей контрастированной аорте, что является признаком артериального кровотечения при травме селезенки. Активное кровотечение такого рода требует срочного хирургического вмешательства или ангиографической эмболизации с целью окклюзии кровеносных сосудов.
В осумкованных околопочечных скоплениях крови виден глубокий разрыв почки.
КТ с контрастированием, аксиальные срезы, исследование пациента со спонтанным кровотечением на фоне избыточной антикоагуляции. На этом срезе определяется двустороннее неоднородное кровоизлияние высокой плотности во влагалище прямой мышцы живота—частая локализация спонтанного кровотечения у пациентов с нарушениями свертываемости крови.
Поскольку влагалище прямой мышцы живота незамкнуто сзади по ходу нижней трети мышцы, кровоизлияние больше не локализовано во влагалище прямой мышцы живота и распространяется на прилегающие внебрюшинные пространства, включая предпузырное пространство (Рециуса). Предпузырное и околопузырное пространства сообщаются сверху с подпочечным забрюшинным пространством и жидкость или воспаление может распространяться краниально с вовлечением всех трех забрюшинных пространств.
На более каудальном срезе определяется кровоизлияние в передней брюшной стенке (влагалище прямой мышцы живота) и расположенной вне брюшины полости таза (предпузырное пространство).
Предпузырное пространство продолжается в каудальном и латеральном направлениях и соединяется с околопузырным пространством ниже в полости таза.
Кровоизлияние распространяется экстенсивно по всем внебрюшинными пространствам полости таза. Вовлечение внебрюшинных пространств полости таза постепенно приобретает вид молочного зуба на аксиальных срезах, полученных при КТ, как и на этом изображении. Корни зубов—выросты околопузырного пространства. Жидкость во внебрюшинном отделе полости таза также часто распространяется назад в предкрестцовое пространство.
КТ с контрастированием, аксиальные срезы: у пациента с травматическим разрывом почки определяется крупное скопление крови вблизи почки, заполняющее ОП. Ткань почки выглядит фрагментированной.
Глубокий разрыв почки распространился до собирательных структур, что определяется по выходу контрастированной мочи за пределы органа. Головка поджелудочной железы и двенадцатиперстная кишка смещены крупным скоплением крови и мочи вблизи почки.
В нижнем полюсе правой почки нет контрастного усиления, что говорит об окклюзии или отрыве почечной артерии в этом сегменте. Крупное скопление мочи и крови вблизи почки распространяется по ходу околопочечных перегородок со сбросом избытка в межфасциальные пространства. ОП не пересекает среднюю линию; межфасциальное пространство и ПОП пересекают среднюю линию.
Жидкость, пересекающая среднюю линию брюшной полости вместе с двенадцатиперстной кишкой, расположена в ПОП и межфасциальном пространстве. Эти пространства вовлечены вследствие травмы почки, обусловившей распространение скоплений жидкости вблизи почки по ходу околопочечных перегородок с разделением двух листков почечной фасции и образованием межфасциального пространства.
На этой более каудальной томограмме в ОП определяется небольшое количество жидкости при распространенном растяжении межфасциальных пространств. Обратите внимание на распространение жидкости в прилегающий фасциальный футляр поясничной мышцы и ЗОН и распространение через среднюю линию брюшной полости впереди от аорты и НПВ.
Правое ПОП относительно не затронуто, на что указывает непораженная жировая ткань вокруг восходящей ободочной кишки. Кровь через брюшину проникла в боковой канал брюшной полости.
КТ с контрастированием, представлены первые восемь аксиальных срезов, исследование пациента со спонтанным забрюшинным кровотечением, связанным с применением антикоагулянтов. На этом срезе определяется лишь легкое утолщение левой почечной фасции и межфасциальных пространств.
Распространенное кровоизлияние расширяет межфасциальные пространства слева и проникает в расположенные рядом межфасциальные пространства и фасциальный футляр поясничной мышцы. ОП не затронуто.
Кровоизлияние распространяется по ходу изогнутых пространств, соответствующих межфасциальным пространствам и фасциям, покрывающим левую поясничную мышцу, квадратную мышцу поясницы и поперечную мышцу живота. Кровотечение при нарушении свертываемости крови часто начинается в мышцах брюшной стенки, в особенности в прямой мышце и подвздошно-поясничной мышце с последующим проникновением в забрюшинные пространства.
На более каудальном срезе определяется крупное кровоизлияние в поясничную мышцу и прилегающие отделы забрюшинного пространства. Обратите внимание на уровень клетки/жидкость, называемый симптомом гематокрита, почти патотномоничный кровоизлиянию при нарушении свертываемости крови. Он отражает осаждение клеток крови под действием силы тяжести ниже уровня сыворотки крови без образования кровяного сгустка.
Кровоизлияние распространяется в подпочечный отдел забрюшинного пространства и продолжается каудально с вовлечением внебрюшинных отделов полости таза, включая предпузырное пространство. Кровь проникает в фасциальный футляр подвздошно-поясничной мышцы.
КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется расширение околопузырного пространства скоплением крови.
Кровь из предпузырного пространства проникаете околопузырное пространство и предкрестцовое пространство. Небольшое количество крови попало в брюшинную полость и скопилось в позадипузырном пространстве, или кармане Дугласа. У этого пациента кровь спустилась вниз от источника кровотечения в брюшной стенке и забрюшинном пространстве во внебрюшинные пространства полости таза. Также может произойти обратное: например, при переломе таза происходит обширное внебрюшинное кровотечение в полость таза с проникновением крови вверх в забрюшинное пространство брюшной полости.
Обратите внимание на различие между позадипузырным пространством (карман Дугласа)—внутрибрюшинным углублением, и околопузырным и предкрестцовыми пространствами—отделами внебрюшинных пространств полости таза.
КТ с контрастированием, аксиальный срез: крупное новообразование правой половины забрюшинного пространства, содержащее жировую ткань и смещающее правую почку и толстую кишку кпереди. Расположение опухолевидного образования в забрюшинном пространстве определяется по смещению прилегающих структур забрюшинного пространства, включая правую почку и восходящую ободочную кишку.
КТ с контрастированием, корональный срез: у этого же пациента определяется объемное образование с вовлечением почти всей правой половины брюшной полости и полости таза, приводящее к значительному смещению всего содержимого брюшной полости влево, обусловленному масс-эффектом. Почти все новообразование обладает плотностью жировой ткани без заметной сложности внутреннего строения или мягкотканного компонента—картина, предполагающая хорошо дифференцированную опухоль.
MPT, Т2-ВИ, корональный срез: крупное новообразование, занимающее левый край забрюшинного отдела полости таза, с сигналом, схожим с сигналом от подкожной жировой клетчатки, что согласуется с липосаркомой. Наблюдается низкая сложность структуры объемного образования, при резекции оказавшегося хорошо дифференцированной липосаркомой.
КТ с контрастированием, аксиальный срез: интенсивно контрастируемое и богато васкуляризированное объемное образование в забрюшинном пространстве. Объемное образование растет не из двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы, диагностирована первичная параганглиома забрюшинного пространства. Эти опухоли, как и в этом случае, часто богато васкуляризированы, что особенно заметно в артериальную фазу контрастирования.
КТ с контрастированием, аксиальный срез: богато васкуляризированное объемное образование в забрюшинном пространстве с выраженным контрастированием, что согласуется с параганглиомой. Параганглиомы этой локализации часто ошибочно принимают за нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, карциноидные опухоли двенадцатиперстной кишки или гастроинтестинальные стромальные опухоли двенадцатиперстной кишки.
КТ с контрастированием, аксиальный срез: в правой половине забрюшинного пространства определяется крупное объемное образование, расположенное приблизительно в точке локализации НПВ (не визуализирована), при резекции диагностирована лейомиосаркома НПВ. Хотя липосаркомы являются наиболее частыми опухолями забрюшинного пространства, возможно возникновение ряда опухолей других типов. В этом случае расположение объемного образования и отсутствие НПВ говорит о правильном диагнозе.
КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с нейрофиброматозом в забрюшинном пространстве определяется объемное образование низкой плотности. Опухоль окружает сосуды, включая чревный ствол, без их заметного сужения или ослабления рентгеновских лучей. Картина при этих образованиях довольно характерна для нейрофибромы забрюшинного пространства, в особенности с учетом анамнеза пациента.
МРТ, Т2-ВИ, HASTE, аксиальный срез: у этого же пациента определяется гиперинтенсивное на Т2-ВИ объемное образование, окружающее чревный ствол, по виду все еще сохраняющий широкий просвет.
МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: в забрюшинном пространстве определяется слабо контрастируемое объемное образование без появления каких-либо симптомов. Объемное образование имеет четкие границы, принимает форму забрюшинного пространства и не имеет сложной внутренней структуры. Объемное образование было удалено, диагностирована нейрофиброма забрюшинного пространства.
КТ с контрастированием, аксиальный срез: интенсивно контрастируемое и богато васкуляризированное объемное образование в забрюшинном пространстве. Объемное образование растет не из двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы, диагностирована первичная параганглиома забрюшинного пространства. Эти опухоли, как и в этом случае, часто богато васкуляризированы, что особенно заметно в артериальную фазу контрастирования.
КТ с контрастированием, аксиальный срез: богато васкуляризированное объемное образование в забрюшинном пространстве с выраженным контрастированием, что согласуется с параганглиомой. Параганглиомы этой локализации часто ошибочно принимают за нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, карциноидные опухоли двенадцатиперстной кишки или гастроинтестинальные стромальные опухоли двенадцатиперстной кишки.
КТ с контрастированием, аксиальный срез: в правой половине забрюшинного пространства определяется крупное объемное образование, расположенное приблизительно в точке локализации НПВ (не визуализирована), при резекции диагностирована лейомиосаркома НПВ. Хотя липосаркомы являются наиболее частыми опухолями забрюшинного пространства, возможно возникновение ряда опухолей других типов. В этом случае расположение объемного образования и отсутствие НПВ говорит о правильном диагнозе.
КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с нейрофиброматозом в забрюшинном пространстве определяется объемное образование низкой плотности. Опухоль окружает сосуды, включая чревный ствол, без их заметного сужения или ослабления рентгеновских лучей. Картина при этих образованиях довольно характерна для нейрофибромы забрюшинного пространства, в особенности с учетом анамнеза пациента.
МРТ, Т2-ВИ, HASTE, аксиальный срез: у этого же пациента определяется гиперинтенсивное на Т2-ВИ объемное образование, окружающее чревный ствол, по виду все еще сохраняющий широкий просвет.
МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: в забрюшинном пространстве определяется слабо контрастируемое объемное образование без появления каких-либо симптомов. Объемное образование имеет четкие границы, принимает форму забрюшинного пространства и не имеет сложной внутренней структуры. Объемное образование было удалено, диагностирована нейрофиброма забрюшинного пространства.
При рентгенографии во фронтальной проекции в левом мочеточнике визуализируется стент, установленный для снижения обструкции левого мочеточника. Расположение стента говорит о медиальном смещении среднего отдела мочеточника, позволяющем предполагать объемное образование или воспалительный процесс, проявляющийся смещением мочеточника.
КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяется объемное образование, заключающее аорту и НПВ на уровне L3 с достаточно характерной картиной фиброза забрюшинного пространства. Этот процесс часто приводит к медиальному смещению среднего отдела мочеточника.
КТ с контрастированием, аксиальный срез: в забрюшинном пространстве определяется мягкая ткань, охватывающая аорту и связывающая прилегающие петли кишечника и сосуды, что является проявлением фиброза забрюшинного пространства, связанного у этого пациента, скорее всего, с лучевой терапией проводимой по поводу опухоли брюшной полости.
КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется слой мягкой ткани, окружающий аорту, и дополнительный слой мягкой ткани с нечеткими границами, окружающий оба мочеточника (со стентом в каждом мочеточнике), являющийся проявлением фиброза забрюшинного пространства (ФЗП).
КТ с контрастированием, аксиальный срез: в забрюшинном пространстве определяется окружающая аорту мягкая ткань—классическая картина ФЗП.
Бесконтрастная КТ, корональный срез: определяется ФЗП, с двух сторон окружающий почечно-мочеточниковые стенты с типичным медиальным смещением обоих стентов.
КТ с контрастированием, аксиальный срез: мягкотканное опухолевидное образование, охватывающее почку и непосредственно прилегающее к увеличенным забрюшинным лимфоузлам—классическая картина неходжкинской лимфомы.
МРТ, Т2-ВИ, HASTE, аксиальный срез: по всему забрюшинному пространству определяется множество увеличенных лимфатических узлов, гиперинтенсивных на Т2-ВИ. Чаще такая картина наблюдается при лимфоме или метастатической лимфаденопатии, связанной со злокачественными новообразованиями полости таза.
МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента в забрюшинном пространстве определяется множество подобных увеличенных лимфатических узлов с ограниченной диффузией. Эта картина была обусловлена неходжкинской лимфомой.
КТ с контрастированием, аксиальный срез: крупное мягкотканное объемное образование, окружающее аорту в забрюшинном пространстве, оказавшееся неходжкинской лимфомой. Также обратите внимание на наличие дополнительных слегка увеличенных брыжеечных лимфатических узлов.
КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется крупное мягкотканное объемное образование в левом околоаортальном отделе забрюшинного пространства. Диагностирована неходжкинская лимфома. В этом случае наблюдается в некоторой степени необычное отсутствие признаков лимфаденопатии в других областях.
КТ с контрастированием, аксиальный срез: массивное увеличение наружных подвздошных лимфатических узлов с двух сторон, обусловленное неходжкинской лимфомой. Лимфома—самое частое злокачественное новообразование, обусловливающее распространенную лимфаденопатию с поражением множества цепочек лимфатических узлов брюшной полости и полости таза. Первичные злокачественные новообразования полости таза также могут распространяться на лимфатические узлы забрюшинного пространства.
г) Клинические особенности патологии забрюшинного пространства:
• Заболевания часто локализуются в ПОП:
о Заболевания поджелудочной железы > двенадцатиперстной кишки > толстой кишки:
о Воспалительный процесс и жидкость при панкреатите часто распространяются по ПОП с вовлечением двенадцатиперстной кишки и нисходящей ободочной кишки
о Прободная язва двенадцатиперстной кишки является наиболее частой причиной воспаления, выпота и выхода газа вне органа в правом ПОП (также может приводить к воспалению забрюшинного пространства и выходу газа из органа, поскольку луковица двенадцатиперстной кишки расположена внутрибрюшинно)
• Заболевания часто локализуются в ОП:
о Любой травматический, воспалительный или опухолевый процесс с вовлечением почки или надпочечника
о Почечная фасция отличается плотностью и эффективно сдерживает большинство первичных заболеваний почки в ОП и защищает ОП от проникновения большинства внешних процессов:
- ОП закрыто и не сообщается через среднюю линию живота или с полостью таза, но может открываться в сообщающиеся межфасциальные пространства
- ОП неравномерно разделено околопочечной замыкающей перегородкой, что может приводить к образованию осумкованных околопоченчых скоплений жидкости, имитирующих подкапсульные скопления:
Перегородка может служить путем проникновения в ОП жидкости или инфильтративного заболевания (включая опухоль) или выхода из него
• Часто встречается травматическое или спонтанное кровоизлияние в забрюшинное пространство:
о Может быть вызвано применением антикоагулянтов, разрывом аневризмы брюшной аорты или кровотечением из новообразования почки (обычно почечноклеточный рак или ангиомиолипома)
о Кровотечение обычно распространяется по ходу фасциальных листков с вовлечением множества отделов забрюшинного пространства и полости таза
• Поражения забрюшинного пространства при новообразованиях:
о Первичные карциномы могут возникать в почке, поджелудочной железе, толстой кишке (восходящий и нисходящий отделы), надпочечниках и двенадцатиперстной кишке
о Первичные саркомы забрюшинного пространства (наиболее часто липосаркома) могут приобретать огромные размеры и смещать органы брюшной полости до постановки диагноза
о В забрюшинном пространстве могут развиваться опухоли оболочки нерва и параганглиоглиомы
о Очень часто встречается метастатическое поражение забрюш-инных лимфатических узлов (например, при лимфоме и первичных опухолях таза, включая опухоли яичка, предстательной железы, матки и яичников)
• Забрюшинный фиброз (ЗФ):
о Хронический воспалительный процесс в поясничном отделе забрюшинного пространства, приводящий к инкапсуляции аорты, НПВ и мочеточников в оболочку из фиброзной ткани
о В классическом варианте приводит к медиальному смещению и обструкции мочеточников
