МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов

Определения:
• Шпоры:
о Точный анатомический ориентир начала дыхательных путей
о Тонкая перегородка/уплотнение треугольной формы вблизи краев бронхов в точках бифуркации

Номенклатура

а) Классификация Джексона и Губера (1943):
• Описывает сегментарное анатомическое строение легких

б) Классификация Бойдена (1961):
• Указывается сегментарный бронх (Б)
• Затем ставится номер (например, Б1, Б2 и т.д.)
• Нумеруются последовательно в порядке удаления от трахеи

Анатомия дыхательных путей

а) Трахея:
• Разделяется на правый и левый главный бронхи

б) Бронхи:
• Правый главный бронх
• Левый главный бронх

в) Долевые и сегментарные бронхи:
• Правый верхнедолевой бронх:
о Верхушечный сегментарный бронх (Б1)
о Задний сегментарный бронх (Б2)
о Передний сегментарный бронх (Б3)
• Среднедолевой бронх:
о Латеральный сегментарный бронх (Б4)
о Медиальный сегментарный бронх (Б5)
• Правый нижнедолевой бронх:
о Верхний сегментарный бронх (Б6)
о Базальные сегментарные бронхи:
- Медиальный базальный сегментарный бронх (Б7)
- Передний базальный сегментарный бронх (Б8)
- Латеральный базальный сегментарный бронх (Б9)
- Задний базальный сегментарный бронх (Б10)
• Левый верхнедолевой бронх:
о Задневерхушечный сегментарный бронхшечнозадний) (Б1+2)
о Передний сегментарный бронх (Б3)
о Язычковые бронхи:
- Верхний язычковый сегментарный бронх (Б4)
- Нижний язычковый сегментарный бронх (Б5)
• Левый нижнедолевой бронх:
о Верхний сегментарный бронх (Б6) о Базальные сегментарные бронхи
- Переднемедиальный базальный сегментарный бронх (Б7+8)
- Латеральный базальный сегментарный бронх (Б9)
- Задний базальный сегментарный бронх (Б10)

Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
На обзорном рисунке дыхательных путей показано трахеобронхиальное дерево, идущее в обе стороны от бифуркации трахеи на уровне киля. Долевые и сегментарные бронхи отходят от правого и левого главных бронхов по мере их ветвления, сужаются и доходят до периферических отделов легкого. Все дыхательные пути после корня легкого проходят совместно с парной гомологичной легочной артерией.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
На рисунке трахеобронхиального дерева (вид спереди) показаны точки отхождения сегментарных бронхов в цветовой кодировке, соответствующей цветовой кодировке сегментов легкого.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
На рисунке трахеобронхиального дерева (вид сзади) показаны начала сегментарных бронхов в цветовой кодировке, соответствующей цветовой кодировке сегментов легкого.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: по срединной линии определяется трахеальный воздушный столб. Трахея разделяется на уровне киля и обеспечивает ток воздуха к правому и левому главным бронхам. Передний сегментарный бронх верхней доли правого легкого часто визуализируется при рентгенографии грудной клетки в ЗП проекции.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этого же пациента определяется трахеальный воздушный столб и характерные просветления овальной формы в верхней доле правого легкого и верхней доле левого легкого.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: при исследовании центральных дыхательных путей визуализируется трахея в виде срединной структуры с четкими краями просвета. Задняя мембранозная стенка трахеи выгибается наружу при исследовании во время задержки полного вдоха. Наиболее краниальные сегментарные дыхательные пути, визуализирующиеся на аксиальных срезах в верхних отделах легких, являются верхушечными сегментарными бронхами справа и задневерхушечными сегментарными бронхами слева.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: на уровне киля по срединной линии определяются киль, левый главный бронх, правый главный бронх и начало правого верхнедолевого бронха. Обратите внимание на малую толщину стенки правого главного бронха, что характерно для здоровых лиц.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), корональный срез: определяется относительно вертикальный ход правого главного бронха по сравнению с более косым ходом левого главного бронха.

Анатомия трахеи

а) Нормальная анатомия:
• Срединная структура 10-12 см в длину; внутригрудная часть имеет 6-9 см в длину
• Проходит в каудальном направлении от нижней поверхности перстневидного хряща (на уровне тела позвонка С6)
• Разделяется на уровне киля (на уровне тела позвонка Т5) на правый и левый главный бронхи
• Размеры:
о Корональный 13-25 мм (мужчины); 10-21 мм (женщины)
о Сагиттальный: 13-27 мм (мужчины); 10-23 мм (женщины)

б) Топографическая анатомия:
• Щитовидная железа расположена на передней и обеих боковых поверхностях верхнего отдела трахеи выше входа в грудную полость
• Пищевод расположен позади трахеи и между трахеей и позвоночником
• Аорта расположена по ходу передней и латеральной поверхностей трахеи
• Плечеголовная артерия расположена по ходу передней и латеральной поверхностей трахеи
• Вентилируемая часть легкого (верхняя доля правого легкого) расположена вблизи правой латеральной стенки трахеи

Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
На рисунке трахеи и правой половины трахеобронхиального дерева (вид спереди и сзади) показаны точки отхождения сегментарных бронхов в цветовой кодировке, соответствующей сегментам легкого.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
На рисунке правого легкого (вид спереди и сзади) показаны сегменты правого легкого в цветовой кодировке, соответствующей цветовой кодировке точек отхождения сегментарных бронхов на верхнем рисунке.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
Первый из девяти аксиальных срезов, полученных при КТ с контрастированием и демонстрирующих сегментарные бронхи правого легкого. Поперечное сечение верхушечного сегментарного бронха обычно визуализируется в виде циркулярного просветления.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: на уровне киля определяется характерное горизонтальное направление хода переднего и заднего сегментарного бронхов.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно): определяется ветвление переднего сегментарного бронха на субсегментарные дыхательные пути, хорошо визуализируемые за счет их горизонтального хода параллельно плоскости среза.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: чуть позади правой легочной артерии определяется промежуточный бронх. Обычно его задняя стенка—тонкая и однородная, имеет толщину <3 мм.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяется бифуркация промежуточного бронха на среднедолевой бронх и верхний сегментарный бронх нижней доли правого легкого.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяется горизонтальный отдел медиального сегментарного и латерального сегментарного бронхов в средней доле и базальный ствол, обеспечивающий движение воздуха к отделам нижней доли правого легкого дистальнее точки отхождения верхнего сегментарного бронха.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: визуализируются базальные сегментарные бронхи нижней доли правого легкого, начинающиеся дистальнее базального ствола.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяются медиальный, передний, латеральный и задний базальные сегментарные бронхи, отходящие против часовой стрелки и идущие к соответствующим сегментам легкого. Каждый бронх сопровождается спаренной с ним одноименной сегментарной легочной артерией.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяется начало отклонения базальных сегментарных бронхов и их хода к периферическим отделам соответствующих базальных сегментов легкого.

Анатомия правой половины бронхиального дерева

а) Правый главный бронх:
• Начинается спереди от пищевода; проходит в нижнелатеральном направлении позади правой легочной артерии
• Относительно короткий; имеет более вертикальный ход по сравнению с левым главным бронхом; больше предрасположен к аспирации инородных тел
• Разделяется на правый верхнедолевой и промежуточный бронхи

б) Правый верхнедолевой бронх:
• Начинается от латеральной поверхности правого главного бронха на уровне или чуть ниже киля; краниальнее левого верхнедолевого бронха
• Надартериальный (а именно «расположен выше артерии»); термин используется для описания взаиморасположения с прилегающей правой легочной артерией
• Проходит горизонтально и латерально (на 1-2 см), затем разветвляется
• Задняя стенка является важным анатомическим ориентиром; непосредственно контактирует с вентилируемой частью легкого (<3 мм в толщину):
о Утолщается при новообразованиях, лимфаденопатии
о Выраженная заднемедиальная непарная вена может имитировать утолщение
• Бронхи сегментов верхней доли правого легкого:
о Верхушечный сегментарный бронх:
- Первая ветвь правого верхнедолевого бронха определяется при исследовании в краниально-каудальном направлении
- Визуализируется в виде циркулярного просветления на поперечных срезах; накладывается на дистальный отдел правого верхнедолевого бронха
о Задний и передний сегментарные бронхи:
- Обычно имеют горизонтальный ход, параллельны на аксиальных срезах
- Передний сегментарный бронх проходит в переднем направлении
- Задний сегментарный бронх проходит в краниальном и заднем направлении

в) Промежуточный бронх:
• Начинается на уровне правого верхнедолевого бронха
• Идет в косом направлении (3-4 см); непосредственно позади правой легочной артерии
• Задняя стенка контактирует с вентилируемой частью легкого; должна быть тонкой и иметь однородную толщину (<3 мм):
о Утолщение является признаком опухолевой инфильтрации, лимфаденопатии, отека
• Разветвляется на среднедолевой и правый нижнедолевой бронхи
• При обструкции может возникать сочетание потери объема/пневмонита в средней и нижней долях правого легкого

г) Среднедолевой бронх:
• Начинается от переднелатеральной стенки промежуточного бронха на уровне начала нижнедолевого бронха; вначале разделен шпорой
• Проходит в переднелатеральном, каудальном и косом направлениях
• Разветвляется на латеральный и медиальный сегментарные бронхи
• У 50% лиц бронхи имеют одинаковые размеры; в большинстве остальных случаев медиальный сегментарный бронх крупнее латерального бронха
• Латеральный сегментарный бронх проходит более горизонтально; визуализируется на большем протяжении

д) Правый нижнедолевой бронх:
• Верхний сегментарный бронх начинается позади короткого проксимального отдела правого нижнедолевого бронха
• Правый нижнедолевой бронх проходит 5-10 мм в виде базального ствола, который разделяется на четыре базальных сегментарных бронха:
о Медиальный, передний, латеральный и задний базальные бронхи на КТ начинаются по часовой стрелке
о Проводят воздух к медиальному, переднему, латеральному и заднему базальным сегментам легкого, соответственно
о Определяются по положению относительно друг друга; проходят к соответствующим сегментам легкого

Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
На рисунке трахеи и левой половины трахеобронхиального дерева показан вид спереди и вид сзади. Точки отхождения сегментарных дыхательных путей выделены цветами, соответствующими цветам сегментов легкого.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
На рисунке переднего и заднего вида на левое легкое показаны сегменты всех долей легкого в цветовой кодировке, соответствующей цветовой кодировке точек отхождения сегментарных бронхов на верхнем рисунке.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
Первый из девяти аксиальных срезов, полученных при КТ с контрастированием и демонстрирующих сегментарные бронхи левого легкого. Ориентированные вертикально верхушечная и задняя ветви задневерхушечного бронха визуализированы в поперечном сечении, каждая ветвь соседствует с соответствующей одноименной легочной артерией.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяется поперечное сечение задневерхушечного бронха противоположное горизонтальной направленности и продольному отображению переднего сегментарного бронха. Передний сегментарный бронх обычно легко определяется на аксиальных срезах при КТ, что обусловлено его типичным горизонтальным ходом в одной плоскости со срезом.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: левый верхнедолевой бронх. Нижняя часть левого верхнедолевого бронха с латеральной стороны ограничена левой междолевой легочной артерией.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: визуализируется нижний отдел левого верхнедолевого бронха, ограниченный с латеральной стороны левой междолевой легочной артерией.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяется ход верхнего язычкового сегментарного бронха косо, вверх и в переднебоковом направлении. Начало верхнего сегментарного бронха нижней доли левого легкого расположено вблизи или на том же уровне.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: каудальнее определяется ход верхнего язычкового сегментарного бронха в горизонтальном направлении в верхней доле левого легкого с типичным расположением вблизи или на том же уровне, что и верхний сегментарный бронх нижней доли левого легкого.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: левый нижнедолевой бронх, продолжающийся в виде короткого базального ствола и разделяющийся на три базальных сегментарных бронха.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: дистальнее базального ствола визуализируются переднемедиальный, латеральный и задний базальный сегментарные бронхи, начинающиеся в порядке по часовой стрелке.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: визуализируются переднемедиальный, латеральный и задний базальные сегментарные бронхи, разделяющиеся и идущие к соответствующим сегментам легкого. Каждый бронх сопровождается парной одноименной сегментарной легочной артерией.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
Первое из трех изображений нормальных дыхательных путей, полученных при бронхоскопии. Киль по срединной линии обозначает разделение дистального отдела трахеи с образованием правого и левого главных бронхов.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
Волнистые мягкие ткани дистальной поверхности промежуточного бронха определяют начало нижнедолевого бронха (сверху) и среднедолевого бронха (снизу) и визуализируются на КТ в виде тонкой перегородки (тяжа).
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
Левый главный бронх разделяется с образованием левого верхнедолевого бронха и левого нижнедолевого бронха.

Анатомия левого бронхиального дерева

а) Левый главный бронх:
• Начинается спереди от пищевода; проходит в нижнелатеральном направлении
• Длиннее правого главного бронха и имеет более горизонтальный ход; менее предрасположен к аспирации
• Разделяется на верхне- и нижнедолевой бронхи

б) Левый верхнедолевой бронх:
• Начинается от левого главного бронха; разделяется на две или три ветви
• Подартериальный (а именно «расположен ниже артерии); термин описывает его взаиморасположение с прилегающей левой легочной артерией
• Наиболее часто разветвляется на верхний и язычковый отделы
• Сегментарные бронхи верхней доли левого легкого:
о Верхняя часть разделяется на задневерхушечный и передний сегментарные бронхи
о Нижний (язычковый) отдел проходит косо, вниз и вперед и латерально; аналогично среднедолевому бронху:
- Разделяется на верхний и нижний язычковые сегментарные бронхи

в) Левый нижнедолевой бронх:
• Общий характер ветвления такой же, как у правого нижнедолевого бронха
• Сегментарные бронхи нижней доли левого легкого:
о Верхний сегментарный бронх проходит позади, на уровне или ниже уровня язычкового бронха
о Левый нижнедолевой бронх продолжается в виде базального ствола; разделяется на три базальных сегментарных бронха
о Переднемедиальный, латеральный и задний базальные сегментарные бронхи; при КТ сегментарные бронхи начинаются по ходу часовой стрелки
о Проходят к соответствующим сегментам легкого и проводят к ним воздух

Вариационная анатомия бронхиального дерева

а) Добавочный сердечный бронх:
• Редко встречающийся добавочный бронх; присутствует у 0,5% взрослых
• Начинается от медиальной поверхности правого главного бронха или промежуточного бронха
• Проходит в каудальном направлении к средостению и сердцу (что обусловливает название «сердечный»); обычно слепо-замкнут

б) Трахеальный бронх:
• Различные аномальные бронхи, начинающиеся от трахеи или главного бронха, направлены к области верхней доли
• Встречаемость:
о Правый трахеальный бронх: 0,1-2,0%
о Левый трахеальный бронх: 0,3-1,0%
о Все аномалии развития бронхов с поражением верхней доли встречаются справа в семь раз чаще, чем слева
• Классификация:
о Аномальный бронх, начинающийся проксимальнее точки отхождения верхнедолевого бронха:
- Справа: предартериальный
- Слева: надартериальный или предгипоартериальный
о Аномальный бронх, начинающийся дистальнее точки отхождения верхнедолевого бронха:
- Справа: позадинадартериальный
- Слева: позадиподартериальный
о Может наблюдаться избыточность или смещение бронхов:
- Избыточность: при нормальном характере ветвления верхнедолевого бронха
- Смещение: сочетание наличия аномального бронха и отсутствия 1 ветви верхнедолевого бронха
- Смещение встречается чаще, чем избыточность
о «Истинный» трахеальный бронх: любой бронх, начинающийся от трахеи; обычно в пределах 2 см от киля
о Свиной бронх: смещение всего правого верхнедолевого бронха на трахее; встречается у 1-2% взрослых
• У большинства пациентов не вызывает симптомов:
о Респираторный дистресс-синдром на фоне нарушения дренирования или в сочетании с другими аномалиями
о Рецидивирующие инфекции, кашель, свистящие хрипы, острый респираторный дистресс-синдром и кровохарканье
• Ассоциированные аномалии:
о Бронхоэктаз, ателектаз, очаговая эмфизема и кистозные мальформации легочной ткани

в) Аномалии положения:
• Правостороннее анатомическое строение дыхательных путей с двух сторон; сочетается с аплазией селезенки, врожденными пороками сердца; у взрослых встречается редко
• Левостороннее анатомическое строение дыхательных путей с двух сторон; изолированное заболевание или в сочетании с синдромом гипоплазии легкого, реже в сочетании с множественной селезенкой
• Транспозиция внутренних органов:
о Левосторонняя: предсердие большого круга кровообращения, трехдолевое легкое, надартериальный бронх, печень
о Правосторонняя: предсердие малого круга кровообращения, двухдолевое легкое, подартериальный бронх, аорта, верхушка сердца, одиночная селезенка, желудок

Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
На рисунке показано бронхоартериальное отношение (БА), определяемое по диаметру внутреннего просвета дыхательного пути, деленному на наружный диаметр соответствующей (одноименной) легочной артерии. БА отношение у здоровых лиц варьирует от 0,65 до 0,70.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с высоким разрешением (легочное окно), аксиальный срез: в нижней доле правого легкого определяются бронхоартериальные пары, каждая состоит из бронха и прилегающей к нему (одноименной) легочной артерии.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с высоким разрешением (легочное окно), аксиальный срез: в нижней доле правого легкого визуализируются продольные бронхоартериальные пары.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции:у пациента с кистозным фиброзом определяется распространенная двусторонняя бронхоэктазия, наиболее выраженная в верхней и средней зонах легкого.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано: у пациента с туберкулезом определяется бронхоэктазия и потеря объема нижней доли правого легкого. Легкая бронхоэктазия в верхнем сегменте нижней доли правого легкого визуализируется в виде параллельных линейных теней, начинающихся от корней легкого (в виде трамвайных путей).
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с высоким разрешением (легочное окно), аксиальный срез: у пациента с рецидивирующей пневмонией в анамнезе определяются разбросанные области бронхоэктазии в основаниях легких, визуализирующиеся в виде расширения дыхательных путей и утолщения из стенки. Мелкие узловые тени являются слизистыми включениями в бронхоэктазах дыхательных путей.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: в нижней доле правого легкого определяется бронхоэктаз в спавшейся средней доле и очаговый бронхоэктаз на переднемедиальной поверхности нижней доли правого легкого. На периферии легкого определяются мелкие узловые тени. Такое сочетание признаков предполагает наличие атипичной микобактериальной инфекции. В культурах, полученных при бронхоскопии, определился рост Mycobacterium avium.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у мужчины 71 года с раком щитовидной железы определяется крупное некротизированное злокачественное новообразование, растущее из ложа щитовидной железы в левое средостение с инвазией в трахею и пищевод с выраженным сужением просвета трахеи.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у женщины 54 лет с амилоидозом определяется утолщение стенок трахеи за счет мягких тканей, обусловливающее сужение просвета.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: у мужчины 41 года определяется мягкотканный узелок, растущий из правой стенки трахеи, прилегающей к непарной вене. При бронхоскопической биопсии была выявлена плоскоклеточный рак.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
На изображении, составленном из двух срезов, полученных при КТ с контрастированием (легочное окно), в нижней доле левого легкого определяется эндобронхиальная опухоль, обтурирующая левый нижнедолевой бронх в сочетании со слизистыми включениями в расширенных дистальных бронхах.

Визуализация дыхательных путей

а) Рентгенография:
• Трахеальный воздушный столб визуализируется при рентгенографии грудной клетки в ЗП и боковой проекциях; ровные, параллельные границы просвета
• Правая околотрахеальная полоса:
о Тонкая линия (1 -4 мм) соответствует правой латеральной стенке трахеи на рентгенограмме грудной клетки в ЗП проекции о Проходит от ключицы до дуги непарной вены в области трахеобронхиального угла
о Визуализируется у 2/3 здоровых лиц; должна иметь однородную толщину
о Утолщение является признаком околотрахеальной лимфаденопатии
• Бронхоартериальные (БА) пары могут визуализироваться в околокорневых областях; наблюдаются на поперечных сечениях при рентгенографии грудной клетки в ЗП проекции
• При рентгенографии нормальные бронхи не визуализируются в средних и периферических отделах легких

б) КТ:
• Оптимальная визуализация при тонкосрезовой КТ, КТ с высоким разрешением
• Бронхи спарены с соответствующими легочными артериями в виде БА пучков
• На всем протяжении бронхи и соответствующие легочные артерии приблизительно равны в диаметре
• БА отношение вычисляется по делению внутреннего (просветного) диаметра бронха на внешний диаметр прилегающей легочной артерии
о В норме БА отношение составляет 0,65-0,70
• КТ на выдохе/КТ с высоким разрешением может выявить воздушные ловушки; признаки заболеваний мелких дыхательных путей
• Виртуальная бронхоскопия имитирует картину при бронхоскопии:
о Трехмерная реконструкция внутренней структуры на основании данных КТ

Аномалии при визуализации

а) Сужение трахеи:
• Стеноз трахеи (сужение нормального диаметра >чем на 10%); наиболее частой доброкачественной причиной является травма:
о Может быть обусловлено интубацией трахеи или трахеостомией; может приводить к диспноэ при нагрузке, хрипам и свистящему дыханию
о Увеличение щитовидной железы, связанное с зобом или новообразованием, может вызывать сужение трахеи и/или смещение
о Внешняя компрессия сосудистыми аномалиями:
- Двойная дуга аорты, аномальная правая подключичная артерия, петля легочной артерии
• Локальное сужение:
о Постинтубационный стеноз
о Постинфекционный стеноз
о Новообразование
о Системные заболевания: болезнь Крона, саркоидоз, синдром Бехчета
• Диффузное сужение:
о Гранулематоз и полиангиит
о Рецидивирующий полихондрит
о Остеохондропластическая трахеобронхопатия
о Амилоидоз
о Папилломатоз
о Риносклерома

б) Нарушение развития трахеи:
• Аномальная степень соответствия стенки трахеи и поддерживающего хряща; вялость обычно наблюдается при форсированном выдохе

в) Трахея в виде ножен (от сабли):
• Деформация, ограниченная внутригрудным отделом трахеи
• Корональный диаметр составляет <2/3 сагиттального диаметра на том же уровне
• Часто выявляется у мужчин старше 50 лет; ассоциируется с хронической обструктивной болезнью легких:
о Обычно не имеет клинического значения

г) Вдыхание инородного тела:
• Инородные тела обычно ложатся в правый или левый главный бронх; менее часто в трахею или долевой бронх
• Предрасположенность к вдыханию в правый главный бронх, что обусловлено более вертикальным входом

д) Бронхоэктазия:
• Хроническое необратимое расширение бронхов, обычно связанное с воспалением (преходящее расширение дыхательных путей, описываемое при пневмонии и ателектазе)
• Диаметр нормального бронха - равен диаметру соответствующей (гомологичной) легочной артерии; БА отношение >1
• Классификация по Рейду основывается на макроскопической анатомии, бронхографии и картине при КТ/КТ с высоким разрешением:
о Цилиндрический (легкий) тип характеризуется относительно прямыми параллельными стенками (могут напоминать трамвайные пути при рентгенографии/КТ); возможно формирование синдрома перстня на КТ при визуализации поперечного среза
о Варикозный (умеренный) тип выглядит неравномерным; участки сужения просвета перемежаются с областями расширения; формируется бусовидная форма бронхов
о Кистозный/мешотчатый (тяжелый) тип имеет вид шарика; > 1 см в диаметре; снижено число делений бронхов
• КТ/КТ с высоким разрешением позволяет визуализировать расширение бронхов ± утолщение бронхиальной стенки
• Слизистые включения в расширенных бронхах могут формировать узловые и/или трубчатые тени на рентгенограммах и КТ; может наблюдаться ветвление трубчатых теней
• Под тракционным бронхоэктазом понимается расширение дыхательных путей, обусловленное ретракционным интерстициальным фиброзом

е) Синдром Мунье-Куна (трахеобронхомегалия):
• Встречается редко, этиология неизвестна
• Расширение трахеи и главных бронхов
• Складчатая картина может быть обусловлена выпячиванием слизистой между прилегающими хрящевыми кольцами

ж) Внутрипросветная опухоль:
• Злокачественные новообразования:
о Наиболее часто: плоскоклеточный рак и кистозно-аденоидная карцинома
о Другие: мукоэпидермоидная карцинома, карциноидные новообразования (атипичные и типичные), метастатическое поражение
• Доброкачественные новообразования:
о Гамартома, папилломатоз
• Ассоциированные аномалии:
о Ателектаз, пневмонит, слизистые включения, абсцесс:
- Ателектаз/пневмонит с поражением долей или сегментов легких является показанием для оценки ассоциированных бронхов на наличие новообразований дыхательных путей по данным КТ
- Сочетанные изменения (ателектаз/пневмонит) с поражением средней доли и нижней доли правого легкого говорят о поражении промежуточного бронха

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.4.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.