МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов

Определения:
• Шпоры:
о Точный анатомический ориентир начала дыхательных путей
о Тонкая перегородка/уплотнение треугольной формы вблизи краев бронхов в точках бифуркации

Номенклатура

а) Классификация Джексона и Губера (1943):
• Описывает сегментарное анатомическое строение легких

б) Классификация Бойдена (1961):
• Указывается сегментарный бронх (Б)
• Затем ставится номер (например, Б1, Б2 и т.д.)
• Нумеруются последовательно в порядке удаления от трахеи

Анатомия дыхательных путей

а) Трахея:
• Разделяется на правый и левый главный бронхи

б) Бронхи:
• Правый главный бронх
• Левый главный бронх

в) Долевые и сегментарные бронхи:
• Правый верхнедолевой бронх:
о Верхушечный сегментарный бронх (Б1)
о Задний сегментарный бронх (Б2)
о Передний сегментарный бронх (Б3)
• Среднедолевой бронх:
о Латеральный сегментарный бронх (Б4)
о Медиальный сегментарный бронх (Б5)
• Правый нижнедолевой бронх:
о Верхний сегментарный бронх (Б6)
о Базальные сегментарные бронхи:
- Медиальный базальный сегментарный бронх (Б7)
- Передний базальный сегментарный бронх (Б8)
- Латеральный базальный сегментарный бронх (Б9)
- Задний базальный сегментарный бронх (Б10)
• Левый верхнедолевой бронх:
о Задневерхушечный сегментарный бронхшечнозадний) (Б1+2)
о Передний сегментарный бронх (Б3)
о Язычковые бронхи:
- Верхний язычковый сегментарный бронх (Б4)
- Нижний язычковый сегментарный бронх (Б5)
• Левый нижнедолевой бронх:
о Верхний сегментарный бронх (Б6) о Базальные сегментарные бронхи
- Переднемедиальный базальный сегментарный бронх (Б7+8)
- Латеральный базальный сегментарный бронх (Б9)
- Задний базальный сегментарный бронх (Б10)

Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
На обзорном рисунке дыхательных путей показано трахеобронхиальное дерево, идущее в обе стороны от бифуркации трахеи на уровне киля. Долевые и сегментарные бронхи отходят от правого и левого главных бронхов по мере их ветвления, сужаются и доходят до периферических отделов легкого. Все дыхательные пути после корня легкого проходят совместно с парной гомологичной легочной артерией.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
На рисунке трахеобронхиального дерева (вид спереди) показаны точки отхождения сегментарных бронхов в цветовой кодировке, соответствующей цветовой кодировке сегментов легкого.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
На рисунке трахеобронхиального дерева (вид сзади) показаны начала сегментарных бронхов в цветовой кодировке, соответствующей цветовой кодировке сегментов легкого.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: по срединной линии определяется трахеальный воздушный столб. Трахея разделяется на уровне киля и обеспечивает ток воздуха к правому и левому главным бронхам. Передний сегментарный бронх верхней доли правого легкого часто визуализируется при рентгенографии грудной клетки в ЗП проекции.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этого же пациента определяется трахеальный воздушный столб и характерные просветления овальной формы в верхней доле правого легкого и верхней доле левого легкого.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: при исследовании центральных дыхательных путей визуализируется трахея в виде срединной структуры с четкими краями просвета. Задняя мембранозная стенка трахеи выгибается наружу при исследовании во время задержки полного вдоха. Наиболее краниальные сегментарные дыхательные пути, визуализирующиеся на аксиальных срезах в верхних отделах легких, являются верхушечными сегментарными бронхами справа и задневерхушечными сегментарными бронхами слева.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: на уровне киля по срединной линии определяются киль, левый главный бронх, правый главный бронх и начало правого верхнедолевого бронха. Обратите внимание на малую толщину стенки правого главного бронха, что характерно для здоровых лиц.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), корональный срез: определяется относительно вертикальный ход правого главного бронха по сравнению с более косым ходом левого главного бронха.

Анатомия трахеи

а) Нормальная анатомия:
• Срединная структура 10-12 см в длину; внутригрудная часть имеет 6-9 см в длину
• Проходит в каудальном направлении от нижней поверхности перстневидного хряща (на уровне тела позвонка С6)
• Разделяется на уровне киля (на уровне тела позвонка Т5) на правый и левый главный бронхи
• Размеры:
о Корональный 13-25 мм (мужчины); 10-21 мм (женщины)
о Сагиттальный: 13-27 мм (мужчины); 10-23 мм (женщины)

б) Топографическая анатомия:
• Щитовидная железа расположена на передней и обеих боковых поверхностях верхнего отдела трахеи выше входа в грудную полость
• Пищевод расположен позади трахеи и между трахеей и позвоночником
• Аорта расположена по ходу передней и латеральной поверхностей трахеи
• Плечеголовная артерия расположена по ходу передней и латеральной поверхностей трахеи
• Вентилируемая часть легкого (верхняя доля правого легкого) расположена вблизи правой латеральной стенки трахеи

Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
На рисунке трахеи и правой половины трахеобронхиального дерева (вид спереди и сзади) показаны точки отхождения сегментарных бронхов в цветовой кодировке, соответствующей сегментам легкого.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
На рисунке правого легкого (вид спереди и сзади) показаны сегменты правого легкого в цветовой кодировке, соответствующей цветовой кодировке точек отхождения сегментарных бронхов на верхнем рисунке.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
Первый из девяти аксиальных срезов, полученных при КТ с контрастированием и демонстрирующих сегментарные бронхи правого легкого. Поперечное сечение верхушечного сегментарного бронха обычно визуализируется в виде циркулярного просветления.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: на уровне киля определяется характерное горизонтальное направление хода переднего и заднего сегментарного бронхов.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно): определяется ветвление переднего сегментарного бронха на субсегментарные дыхательные пути, хорошо визуализируемые за счет их горизонтального хода параллельно плоскости среза.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: чуть позади правой легочной артерии определяется промежуточный бронх. Обычно его задняя стенка—тонкая и однородная, имеет толщину <3 мм.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяется бифуркация промежуточного бронха на среднедолевой бронх и верхний сегментарный бронх нижней доли правого легкого.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяется горизонтальный отдел медиального сегментарного и латерального сегментарного бронхов в средней доле и базальный ствол, обеспечивающий движение воздуха к отделам нижней доли правого легкого дистальнее точки отхождения верхнего сегментарного бронха.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: визуализируются базальные сегментарные бронхи нижней доли правого легкого, начинающиеся дистальнее базального ствола.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяются медиальный, передний, латеральный и задний базальные сегментарные бронхи, отходящие против часовой стрелки и идущие к соответствующим сегментам легкого. Каждый бронх сопровождается спаренной с ним одноименной сегментарной легочной артерией.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяется начало отклонения базальных сегментарных бронхов и их хода к периферическим отделам соответствующих базальных сегментов легкого.

Анатомия правой половины бронхиального дерева

а) Правый главный бронх:
• Начинается спереди от пищевода; проходит в нижнелатеральном направлении позади правой легочной артерии
• Относительно короткий; имеет более вертикальный ход по сравнению с левым главным бронхом; больше предрасположен к аспирации инородных тел
• Разделяется на правый верхнедолевой и промежуточный бронхи

б) Правый верхнедолевой бронх:
• Начинается от латеральной поверхности правого главного бронха на уровне или чуть ниже киля; краниальнее левого верхнедолевого бронха
• Надартериальный (а именно «расположен выше артерии»); термин используется для описания взаиморасположения с прилегающей правой легочной артерией
• Проходит горизонтально и латерально (на 1-2 см), затем разветвляется
• Задняя стенка является важным анатомическим ориентиром; непосредственно контактирует с вентилируемой частью легкого (<3 мм в толщину):
о Утолщается при новообразованиях, лимфаденопатии
о Выраженная заднемедиальная непарная вена может имитировать утолщение
• Бронхи сегментов верхней доли правого легкого:
о Верхушечный сегментарный бронх:
- Первая ветвь правого верхнедолевого бронха определяется при исследовании в краниально-каудальном направлении
- Визуализируется в виде циркулярного просветления на поперечных срезах; накладывается на дистальный отдел правого верхнедолевого бронха
о Задний и передний сегментарные бронхи:
- Обычно имеют горизонтальный ход, параллельны на аксиальных срезах
- Передний сегментарный бронх проходит в переднем направлении
- Задний сегментарный бронх проходит в краниальном и заднем направлении

в) Промежуточный бронх:
• Начинается на уровне правого верхнедолевого бронха
• Идет в косом направлении (3-4 см); непосредственно позади правой легочной артерии
• Задняя стенка контактирует с вентилируемой частью легкого; должна быть тонкой и иметь однородную толщину (<3 мм):
о Утолщение является признаком опухолевой инфильтрации, лимфаденопатии, отека
• Разветвляется на среднедолевой и правый нижнедолевой бронхи
• При обструкции может возникать сочетание потери объема/пневмонита в средней и нижней долях правого легкого

г) Среднедолевой бронх:
• Начинается от переднелатеральной стенки промежуточного бронха на уровне начала нижнедолевого бронха; вначале разделен шпорой
• Проходит в переднелатеральном, каудальном и косом направлениях
• Разветвляется на латеральный и медиальный сегментарные бронхи
• У 50% лиц бронхи имеют одинаковые размеры; в большинстве остальных случаев медиальный сегментарный бронх крупнее латерального бронха
• Латеральный сегментарный бронх проходит более горизонтально; визуализируется на большем протяжении

д) Правый нижнедолевой бронх:
• Верхний сегментарный бронх начинается позади короткого проксимального отдела правого нижнедолевого бронха
• Правый нижнедолевой бронх проходит 5-10 мм в виде базального ствола, который разделяется на четыре базальных сегментарных бронха:
о Медиальный, передний, латеральный и задний базальные бронхи на КТ начинаются по часовой стрелке
о Проводят воздух к медиальному, переднему, латеральному и заднему базальным сегментам легкого, соответственно
о Определяются по положению относительно друг друга; проходят к соответствующим сегментам легкого

Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
На рисунке трахеи и левой половины трахеобронхиального дерева показан вид спереди и вид сзади. Точки отхождения сегментарных дыхательных путей выделены цветами, соответствующими цветам сегментов легкого.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
На рисунке переднего и заднего вида на левое легкое показаны сегменты всех долей легкого в цветовой кодировке, соответствующей цветовой кодировке точек отхождения сегментарных бронхов на верхнем рисунке.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
Первый из девяти аксиальных срезов, полученных при КТ с контрастированием и демонстрирующих сегментарные бронхи левого легкого. Ориентированные вертикально верхушечная и задняя ветви задневерхушечного бронха визуализированы в поперечном сечении, каждая ветвь соседствует с соответствующей одноименной легочной артерией.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяется поперечное сечение задневерхушечного бронха противоположное горизонтальной направленности и продольному отображению переднего сегментарного бронха. Передний сегментарный бронх обычно легко определяется на аксиальных срезах при КТ, что обусловлено его типичным горизонтальным ходом в одной плоскости со срезом.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: левый верхнедолевой бронх. Нижняя часть левого верхнедолевого бронха с латеральной стороны ограничена левой междолевой легочной артерией.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: визуализируется нижний отдел левого верхнедолевого бронха, ограниченный с латеральной стороны левой междолевой легочной артерией.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяется ход верхнего язычкового сегментарного бронха косо, вверх и в переднебоковом направлении. Начало верхнего сегментарного бронха нижней доли левого легкого расположено вблизи или на том же уровне.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: каудальнее определяется ход верхнего язычкового сегментарного бронха в горизонтальном направлении в верхней доле левого легкого с типичным расположением вблизи или на том же уровне, что и верхний сегментарный бронх нижней доли левого легкого.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: левый нижнедолевой бронх, продолжающийся в виде короткого базального ствола и разделяющийся на три базальных сегментарных бронха.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: дистальнее базального ствола визуализируются переднемедиальный, латеральный и задний базальный сегментарные бронхи, начинающиеся в порядке по часовой стрелке.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: визуализируются переднемедиальный, латеральный и задний базальные сегментарные бронхи, разделяющиеся и идущие к соответствующим сегментам легкого. Каждый бронх сопровождается парной одноименной сегментарной легочной артерией.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
Первое из трех изображений нормальных дыхательных путей, полученных при бронхоскопии. Киль по срединной линии обозначает разделение дистального отдела трахеи с образованием правого и левого главных бронхов.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
Волнистые мягкие ткани дистальной поверхности промежуточного бронха определяют начало нижнедолевого бронха (сверху) и среднедолевого бронха (снизу) и визуализируются на КТ в виде тонкой перегородки (тяжа).
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
Левый главный бронх разделяется с образованием левого верхнедолевого бронха и левого нижнедолевого бронха.

Анатомия левого бронхиального дерева

а) Левый главный бронх:
• Начинается спереди от пищевода; проходит в нижнелатеральном направлении
• Длиннее правого главного бронха и имеет более горизонтальный ход; менее предрасположен к аспирации
• Разделяется на верхне- и нижнедолевой бронхи

б) Левый верхнедолевой бронх:
• Начинается от левого главного бронха; разделяется на две или три ветви
• Подартериальный (а именно «расположен ниже артерии); термин описывает его взаиморасположение с прилегающей левой легочной артерией
• Наиболее часто разветвляется на верхний и язычковый отделы
• Сегментарные бронхи верхней доли левого легкого:
о Верхняя часть разделяется на задневерхушечный и передний сегментарные бронхи
о Нижний (язычковый) отдел проходит косо, вниз и вперед и латерально; аналогично среднедолевому бронху:
- Разделяется на верхний и нижний язычковые сегментарные бронхи

в) Левый нижнедолевой бронх:
• Общий характер ветвления такой же, как у правого нижнедолевого бронха
• Сегментарные бронхи нижней доли левого легкого:
о Верхний сегментарный бронх проходит позади, на уровне или ниже уровня язычкового бронха
о Левый нижнедолевой бронх продолжается в виде базального ствола; разделяется на три базальных сегментарных бронха
о Переднемедиальный, латеральный и задний базальные сегментарные бронхи; при КТ сегментарные бронхи начинаются по ходу часовой стрелки
о Проходят к соответствующим сегментам легкого и проводят к ним воздух

Вариационная анатомия бронхиального дерева

а) Добавочный сердечный бронх:
• Редко встречающийся добавочный бронх; присутствует у 0,5% взрослых
• Начинается от медиальной поверхности правого главного бронха или промежуточного бронха
• Проходит в каудальном направлении к средостению и сердцу (что обусловливает название «сердечный»); обычно слепо-замкнут

б) Трахеальный бронх:
• Различные аномальные бронхи, начинающиеся от трахеи или главного бронха, направлены к области верхней доли
• Встречаемость:
о Правый трахеальный бронх: 0,1-2,0%
о Левый трахеальный бронх: 0,3-1,0%
о Все аномалии развития бронхов с поражением верхней доли встречаются справа в семь раз чаще, чем слева
• Классификация:
о Аномальный бронх, начинающийся проксимальнее точки отхождения верхнедолевого бронха:
- Справа: предартериальный
- Слева: надартериальный или предгипоартериальный
о Аномальный бронх, начинающийся дистальнее точки отхождения верхнедолевого бронха:
- Справа: позадинадартериальный
- Слева: позадиподартериальный
о Может наблюдаться избыточность или смещение бронхов:
- Избыточность: при нормальном характере ветвления верхнедолевого бронха
- Смещение: сочетание наличия аномального бронха и отсутствия 1 ветви верхнедолевого бронха
- Смещение встречается чаще, чем избыточность
о «Истинный» трахеальный бронх: любой бронх, начинающийся от трахеи; обычно в пределах 2 см от киля
о Свиной бронх: смещение всего правого верхнедолевого бронха на трахее; встречается у 1-2% взрослых
• У большинства пациентов не вызывает симптомов:
о Респираторный дистресс-синдром на фоне нарушения дренирования или в сочетании с другими аномалиями
о Рецидивирующие инфекции, кашель, свистящие хрипы, острый респираторный дистресс-синдром и кровохарканье
• Ассоциированные аномалии:
о Бронхоэктаз, ателектаз, очаговая эмфизема и кистозные мальформации легочной ткани

в) Аномалии положения:
• Правостороннее анатомическое строение дыхательных путей с двух сторон; сочетается с аплазией селезенки, врожденными пороками сердца; у взрослых встречается редко
• Левостороннее анатомическое строение дыхательных путей с двух сторон; изолированное заболевание или в сочетании с синдромом гипоплазии легкого, реже в сочетании с множественной селезенкой
• Транспозиция внутренних органов:
о Левосторонняя: предсердие большого круга кровообращения, трехдолевое легкое, надартериальный бронх, печень
о Правосторонняя: предсердие малого круга кровообращения, двухдолевое легкое, подартериальный бронх, аорта, верхушка сердца, одиночная селезенка, желудок

Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
На рисунке показано бронхоартериальное отношение (БА), определяемое по диаметру внутреннего просвета дыхательного пути, деленному на наружный диаметр соответствующей (одноименной) легочной артерии. БА отношение у здоровых лиц варьирует от 0,65 до 0,70.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с высоким разрешением (легочное окно), аксиальный срез: в нижней доле правого легкого определяются бронхоартериальные пары, каждая состоит из бронха и прилегающей к нему (одноименной) легочной артерии.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с высоким разрешением (легочное окно), аксиальный срез: в нижней доле правого легкого визуализируются продольные бронхоартериальные пары.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции:у пациента с кистозным фиброзом определяется распространенная двусторонняя бронхоэктазия, наиболее выраженная в верхней и средней зонах легкого.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано: у пациента с туберкулезом определяется бронхоэктазия и потеря объема нижней доли правого легкого. Легкая бронхоэктазия в верхнем сегменте нижней доли правого легкого визуализируется в виде параллельных линейных теней, начинающихся от корней легкого (в виде трамвайных путей).
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с высоким разрешением (легочное окно), аксиальный срез: у пациента с рецидивирующей пневмонией в анамнезе определяются разбросанные области бронхоэктазии в основаниях легких, визуализирующиеся в виде расширения дыхательных путей и утолщения из стенки. Мелкие узловые тени являются слизистыми включениями в бронхоэктазах дыхательных путей.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: в нижней доле правого легкого определяется бронхоэктаз в спавшейся средней доле и очаговый бронхоэктаз на переднемедиальной поверхности нижней доли правого легкого. На периферии легкого определяются мелкие узловые тени. Такое сочетание признаков предполагает наличие атипичной микобактериальной инфекции. В культурах, полученных при бронхоскопии, определился рост Mycobacterium avium.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у мужчины 71 года с раком щитовидной железы определяется крупное некротизированное злокачественное новообразование, растущее из ложа щитовидной железы в левое средостение с инвазией в трахею и пищевод с выраженным сужением просвета трахеи.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у женщины 54 лет с амилоидозом определяется утолщение стенок трахеи за счет мягких тканей, обусловливающее сужение просвета.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: у мужчины 41 года определяется мягкотканный узелок, растущий из правой стенки трахеи, прилегающей к непарной вене. При бронхоскопической биопсии была выявлена плоскоклеточный рак.
Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) трахеи и бронхов
На изображении, составленном из двух срезов, полученных при КТ с контрастированием (легочное окно), в нижней доле левого легкого определяется эндобронхиальная опухоль, обтурирующая левый нижнедолевой бронх в сочетании со слизистыми включениями в расширенных дистальных бронхах.

Визуализация дыхательных путей

а) Рентгенография:
• Трахеальный воздушный столб визуализируется при рентгенографии грудной клетки в ЗП и боковой проекциях; ровные, параллельные границы просвета
• Правая околотрахеальная полоса:
о Тонкая линия (1 -4 мм) соответствует правой латеральной стенке трахеи на рентгенограмме грудной клетки в ЗП проекции о Проходит от ключицы до дуги непарной вены в области трахеобронхиального угла
о Визуализируется у 2/3 здоровых лиц; должна иметь однородную толщину
о Утолщение является признаком околотрахеальной лимфаденопатии
• Бронхоартериальные (БА) пары могут визуализироваться в околокорневых областях; наблюдаются на поперечных сечениях при рентгенографии грудной клетки в ЗП проекции
• При рентгенографии нормальные бронхи не визуализируются в средних и периферических отделах легких

б) КТ:
• Оптимальная визуализация при тонкосрезовой КТ, КТ с высоким разрешением
• Бронхи спарены с соответствующими легочными артериями в виде БА пучков
• На всем протяжении бронхи и соответствующие легочные артерии приблизительно равны в диаметре
• БА отношение вычисляется по делению внутреннего (просветного) диаметра бронха на внешний диаметр прилегающей легочной артерии
о В норме БА отношение составляет 0,65-0,70
• КТ на выдохе/КТ с высоким разрешением может выявить воздушные ловушки; признаки заболеваний мелких дыхательных путей
• Виртуальная бронхоскопия имитирует картину при бронхоскопии:
о Трехмерная реконструкция внутренней структуры на основании данных КТ

Аномалии при визуализации

а) Сужение трахеи:
• Стеноз трахеи (сужение нормального диаметра >чем на 10%); наиболее частой доброкачественной причиной является травма:
о Может быть обусловлено интубацией трахеи или трахеостомией; может приводить к диспноэ при нагрузке, хрипам и свистящему дыханию
о Увеличение щитовидной железы, связанное с зобом или новообразованием, может вызывать сужение трахеи и/или смещение
о Внешняя компрессия сосудистыми аномалиями:
- Двойная дуга аорты, аномальная правая подключичная артерия, петля легочной артерии
• Локальное сужение:
о Постинтубационный стеноз
о Постинфекционный стеноз
о Новообразование
о Системные заболевания: болезнь Крона, саркоидоз, синдром Бехчета
• Диффузное сужение:
о Гранулематоз и полиангиит
о Рецидивирующий полихондрит
о Остеохондропластическая трахеобронхопатия
о Амилоидоз
о Папилломатоз
о Риносклерома

б) Нарушение развития трахеи:
• Аномальная степень соответствия стенки трахеи и поддерживающего хряща; вялость обычно наблюдается при форсированном выдохе

в) Трахея в виде ножен (от сабли):
• Деформация, ограниченная внутригрудным отделом трахеи
• Корональный диаметр составляет <2/3 сагиттального диаметра на том же уровне
• Часто выявляется у мужчин старше 50 лет; ассоциируется с хронической обструктивной болезнью легких:
о Обычно не имеет клинического значения

г) Вдыхание инородного тела:
• Инородные тела обычно ложатся в правый или левый главный бронх; менее часто в трахею или долевой бронх
• Предрасположенность к вдыханию в правый главный бронх, что обусловлено более вертикальным входом

д) Бронхоэктазия:
• Хроническое необратимое расширение бронхов, обычно связанное с воспалением (преходящее расширение дыхательных путей, описываемое при пневмонии и ателектазе)
• Диаметр нормального бронха - равен диаметру соответствующей (гомологичной) легочной артерии; БА отношение >1
• Классификация по Рейду основывается на макроскопической анатомии, бронхографии и картине при КТ/КТ с высоким разрешением:
о Цилиндрический (легкий) тип характеризуется относительно прямыми параллельными стенками (могут напоминать трамвайные пути при рентгенографии/КТ); возможно формирование синдрома перстня на КТ при визуализации поперечного среза
о Варикозный (умеренный) тип выглядит неравномерным; участки сужения просвета перемежаются с областями расширения; формируется бусовидная форма бронхов
о Кистозный/мешотчатый (тяжелый) тип имеет вид шарика; > 1 см в диаметре; снижено число делений бронхов
• КТ/КТ с высоким разрешением позволяет визуализировать расширение бронхов ± утолщение бронхиальной стенки
• Слизистые включения в расширенных бронхах могут формировать узловые и/или трубчатые тени на рентгенограммах и КТ; может наблюдаться ветвление трубчатых теней
• Под тракционным бронхоэктазом понимается расширение дыхательных путей, обусловленное ретракционным интерстициальным фиброзом

е) Синдром Мунье-Куна (трахеобронхомегалия):
• Встречается редко, этиология неизвестна
• Расширение трахеи и главных бронхов
• Складчатая картина может быть обусловлена выпячиванием слизистой между прилегающими хрящевыми кольцами

ж) Внутрипросветная опухоль:
• Злокачественные новообразования:
о Наиболее часто: плоскоклеточный рак и кистозно-аденоидная карцинома
о Другие: мукоэпидермоидная карцинома, карциноидные новообразования (атипичные и типичные), метастатическое поражение
• Доброкачественные новообразования:
о Гамартома, папилломатоз
• Ассоциированные аномалии:
о Ателектаз, пневмонит, слизистые включения, абсцесс:
- Ателектаз/пневмонит с поражением долей или сегментов легких является показанием для оценки ассоциированных бронхов на наличие новообразований дыхательных путей по данным КТ
- Сочетанные изменения (ателектаз/пневмонит) с поражением средней доли и нижней доли правого легкого говорят о поражении промежуточного бронха

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.4.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: