МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая анатомия стопы

а) Определения:
• Три основных отдела от проксимальной части к дистальной:
о Задний отдел: пяточная и таранная кости
о Средний отдел: ладьевидная, клиновидные и кубовидная кости
о Передний отдел: плюсневые кости и фаланги пальцев
• Две колонны:
о Медиальная колонна: таранная, ладьевидная, 1-3 клиновидные кости и 1 -3 пальцы
о Латеральная колонна: пяточная и кубовидная кости, четвертый и пятый пальцы

Лучевая анатомия стопы
Артерии и нервы тыльной поверхности стопы. Глубокий малоберцовый нерв сопровождает переднюю большеберцовую артерию. Поверхностный малоберцовый нерв отдает медиальную и латеральную ветви на уровне дистальной трети голени. Передняя большеберцовая артерия на стопе именуется тыльной артерией стопы. Она оканчивается дугообразной артерией, которая сообщается с подошвенной артериальной дугой и пальцевыми сосудами.
Лучевая анатомия стопы
Артерии и нервы подошвенной поверхности стопы. Задние большеберцовый нерв и артерия отдают медиальные и латеральные подошвенные ветви, которые затем делятся на пальцевые ветви, идущие к латеральному и медиальному отделам каждого из пальцев. От подошвенной дуги отходят ветви к тыльному, а также подошвенному отделам пальцев.
Лучевая анатомия стопы
Плотно расположенные тыльные связки между костями предплюсны, а также между ними и плюсневыми костями. Связки обычно именуются соответственно костям, которые они связывают. Исключением является раздвоенная связка, идущая от переднего отдела пяточной кости к кубовидной и ладьевидной костям, а также тыльная связка Лисфранка, соединяющая первую клиновидную кость со второй плюсневой.
Лучевая анатомия стопы
Подошвенные связки, расположенные под подошвенным апоневрозом, а также ладьевидное, клиновидное и плюсневое прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы. Скакательная связка (подошвенно-пяточно-ладьевидная) берет свое начало от опоры таранной кости и переднего отдела пяточной кости и прикрепляется к ладьевидной кости. Также показаны глубокие межпредплюсневые связки, именуемые соответственно костям, которые они соединяют.
Лучевая анатомия стопы
Вид стопы со стороны подошвы:латеральная (розового цвета) и медиальная (голубого цвета) колонны. На этом изображении подошвы показана поперечная арка, образованная клиновидными костями, имеющими форму клина. Подошвенные края клиновидных костей расположены близко друг к другу, а вторая клиновидная кость—«утоплена».
Лучевая анатомия стопы
Продольная арка стопы с медиальной стороны со схемой основных, поддерживающих ее, подошвенных связок. Подошвенный апоневроз является наиболее важной структурой, поддерживающей арку. Он выполняет функцию анкерной балки между концами арки—пяточным бугром и головками плюсневых костей. Длинная и короткая подошвенные связки берут свое начало на пяточной кости, причем короткая подошвенная связка залегает глубже длинной. Обе связки прикрепляются к кубовидной кости. Длинная подошвенная связка также отдает волокна к основаниям плюсневых костей. Скакательная связка проходит от опоры таранной кости и сопряженного участка пяточной кости к подошвенной поверхности ладьевидной кости.
Лучевая анатомия стопы
Поперечная арка, сформированная клиновидными и кубовидной костями. Первая клиновидная кость—самая крупная, вторая—самая мелкая. Арка продолжается кпереди от проксимальных отделов плюсневых костей. Межкостные и межклиновидные связки поддерживают форму арки вместе с сухожилием длинной малоберцовой мышцы. Обратите внимание на наличие множества суставных фасеток предплюсне-плюсневого сочленения.
Лучевая анатомия стопы
Поперечная арка с подошвенной стороны стопы. Арка сформирована костями, однако ее стабильность зависит от связок. Важное значение в поддержании арки имеет связка Лисфранка. Отчетливо различимы три связки Лисфранка, проходящие от первой клиновидной кости к основанию второй плюсневой—тыльная, межкостная и подошвенная. Межкостная связка является наиболее прочной и структурно значимой.
Лучевая анатомия стопы
Поверхностный слой подошвенных мышц стопы—мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель пальцев и мышца, отводящая большой палец. Глубокие мышцы частично визуализируются под поверхностным слоем. Сухожилие короткого сгибателя пальцев дает ответвления к каждому пальцу, прикрепляясь по бокам к основанию средней фаланги. Влагалища сухожилия сгибателя удерживают сгибательный комплекс в непосредственной близости к фалангам.
Лучевая анатомия стопы
Второй слой подошвенных мышц. Хорошо заметно взаимодействие между сгибателями: квадратная мышца подошвы прикрепляется к сухожилию длинного сгибателя пальцев, а червеобразные мышцы берут свое начало от соответствующих ответвлений сухожилия длинного сгибателя пальцев. На пальцах сухожилия сгибателей заключены в фиброзные сухожильные влагалища.
Лучевая анатомия стопы
Третий слой подошвенных мышц. Этот слой включает в себя короткий сгибатель большого пальца и сгибатель мизинца, а также мышцу, приводящую большой палец. Косая головка мышцы, приводящей большой палец, толстая и широкая, в то время как поперечная головка—тонкая, а в ряде случаев отмечается ее врожденное отсутствие.
Лучевая анатомия стопы
Четвертый слой подошвенных мышц: межкостные мышцы. Имеются четыре тыльные межкостные мышцы. Они характеризуются двуперистым началом от двух сопряженных плюсневых костей. Первая тыльная межкостная мышца прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги второго пальца. Остальные тыльные межкостные мышцы прикрепляются к латеральной стороне проксимальных фаланг соответствующих пальцев. Имеются три подошвенные межкостные мышцы. Первая подошвенная межкостная мышца берет свое начало от медиальной стороны третьей плюсневой кости и прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги третьего пальца. Вторая и третья подошвенные межкостные мышцы берут свое начало от медиальных сторон четвертой и пятой плюсневых костей, соответственно, и прикрепляются к медиальной стороне проксимальных фаланг соответствующих пальцев.

б) Лучевая анатомия стопы:

1. Арки стопы:
• Стопа дугообразно изогнута спереди назад и изнутри кнаружи
• Поперечная арка стопы:
о Арка сформирована треугольными клиновидными костями и основаниями плюсневых костей
о Основные поддерживающие структуры поперечной арки
- Скакательная связка, связка Лисфранка (Lisfranc), межплюсневые и межпредплюсневые связки
• Продольная арка стопы:
о От заднего отдела пяточной кости до головок плюсневых костей с вершиной в среднем отделе стопы
о Медиальная сторона выше латеральной
о Плюсневые кости наклонены книзу от вершины арки к плюсне-фаланговым суставам (ПФС):
- Это называется углом инклинации
- Угол инклинации уменьшается с 20° для первой плюсневой кости до 5° - к пятой плюсневой кости
о Основные поддерживающие структуры продольной арки: подошвенный апоневроз, длинная и короткая подошвенные связки, скакательная связка, сухожилие задней большеберцовой мышцы, сухожилие длинной малоберцовой мышцы

2. Распределение осевой нагрузки:
• 50% осевой нагрузки приходится на подтаранный сустав и пяточную кость
• Остальная нагрузка распределяется между плюснефаланговыми суставами с наибольшей нагрузкой на первый палец

3. Анатомия костей:
• Кубовидная кость:
о Имеет форму, близкую к кубу
о Один центр оссификации: оссификация наступает между девятым месяцем внутриутробного развития и шестым месяцем жизни
о Сочленяется с пяточной, ладьевидной, третьей клиновидной, четвертой и пятой плюсневыми костями, а также, редко, с головкой таранной кости:
- Тыльные связки (пяточно-кубовидная, кубовидно-ладьевидная, клиновидно-кубовидная, кубовидно-плюсневая) усиливают каждое из этих сочленений
- Короткая и длинная подошвенные связки прикрепляются к подошвенной поверхности
о Под латеральным краем имеется борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы
• Ладьевидная кость:
о Имеет изогнутую форму, вогнутую в проксимальном и выпуклую - в дистальном направлении
о Один центр оссификации: оссификация наступает на третьем году жизни:
о Сочленяется с таранной, кубовидной и клиновидными костями:
- Одна проксимальная фасетка для сочленения с головкой таранной кости
- Три дистальные фасетки для сочленения с клиновидными костями
- Одна латеральная фасетка для сочленения с кубовидной костью
- Соединяется с передним отделом пяточной кости посредством раздвоенной связки
- Соединяется с опорой таранной кости посредством скакательной связки
о Имеет крупное срединное возвышение (бугристость) для прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы и располагается плантарно по отношению к основной части тела ладьевидной кости
• Клиновидные кости:
о Имеют клиновидную форму с основанием клина у тыльной поверхности 2-й и 3-й клиновидных костей и тыльно-внутренней поверхности 1 -й клиновидной кости
о 1-я клиновидная(медиальная клиновидная) кость:
- Сочленяется с ладьевидной, 2-й клиновидной и 1-й плюсневой костями
- Один или два центра оссификации: оссификация наступает на втором году жизни
о 2-я клиновидная (средняя/промежуточная клиновидная) кость:
- Сочленяется с ладьевидной, 1-й и 3-й клиновидными и 2-й плюсневой костями
- Один центр оссификации: оссификация наступает на третьем году жизни
о 3-я клиновидная (латеральная клиновидная) кость:
- Сочленяется с ладьевидной, 2-й клиновидной, кубовидной и 3-й плюсневой костями
• Плюсневые кости:
о Два центра оссификации: оссификация диафизов наступает на девятой неделе внутриутробного развития, эпифизов - на 3-4 годах жизни:
- Первая плюсневая кость имеет проксимальный эпифиз, остальные-дистальный
о 2-5-я плюсневые кости сочленяются основаниями с сопряженными плюсневыми костями
о 1 -я плюсневая кость:
- Сочленяется с 1-й клиновидной костью, проксимальной фалангой первого пальца и сесамовидными костями головки плюсневой кости
- Непостоянное сочленение с основанием 2-й плюсневой кости
о 2-3-я плюсневые кости:
- Сочленяются с соответствующими клиновидными костями и проксимальными фалангами пальцев
- Основание 2-й плюсневой кости располагается глубже относительно 1 -й и, обычно, 3-й плюсневых костей
о 4-5-я плюсневые кости:
- Сочленяются с кубовидной костью и проксимальными фалангами соответствующих пальцев
- Шиловидный отросток 5-й плюсневой кости находится кнаружи от кубовидной кости
• Фаланги пальцев:
о Первый палец имеет две фаланги, остальные пальцы-три
о В пятом пальце иногда нарушается сегментация средней и дистальной фаланг
о Имеют два центра оссификации: оссификация диафизов наступает на 9-15 неделях внутриутробного развития, эпифизов - в течение 2-8 лет жизни

4. Мышцы:
• Подошвенные мышцы: четыре слоя:
о 1 -й слой: мышца, отводящая большой палец, короткий сгибатель пальцев, мышца, отводящая мизинец и короткая малоберцовая мышца
о 2-й слой: квадратная мышца подошвы (добавочный сгибатель), длинные сгибатели пальцев и большого пальца, червеобразные мышцы
о 3-й слой: короткий сгибатель большого пальца, мышца, приводящая большой палец, короткий сгибатель мизинца и задняя большеберцовая мышца
о 4-й слой: подошвенные межкостные (3), тыльные межкостные (4) мышцы
о Длинная малоберцовая мышца проходит через все слои от поверхностного отдела подошвы снаружи до глубокого отдела подошвы изнутри
• Тыльные мышцы: два слоя:
о Поверхностный слой: передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев и третья малоберцовая мышца
о Глубокий слой: короткий разгибатель большого пальца и короткий разгибатель пальцев
о В переднем отделе стопы длинные и короткие разгибатели проходят бок о бок в одном слое

5. Фасциальные ложа:
• Четыре подошвенных фасциальных ложа разделены листками фасции
• Медиальное подошвенное фасциальное ложе:
о Включает в себя мышцу, отводящую большой палец, длинный и короткий сгибатели большого пальца
• Центральное подошвенное фасциальное ложе:
о Поверхностный отдел: включает в себя короткий сгибатель пальцев и дистальную порцию длинного сгибателя пальцев
о Промежуточный отдел: включает в себя проксимальную подошвенную порцию длинного сгибателя пальцев, квадратную мышцу подошвы и червеобразные мышцы
о Глубокий отдел: ограничен передним отделом стопы, включает в себя мышцу, отводящую большой палец
• Латеральное подошвенное фасциальное ложе:
о Включает в себя мышцу, отводящую мизинец, и сгибатель мизинца
• Межкостное фасциальное ложе:
о Содержит подошвенную и тыльную межкостную мышцы
• Тыльное фасциальное ложе:
о Поверхностный слой: внешнее сухожилие разгибателя
о Глубокий слой: внутренний разгибатель

6. Основные связки:
• Подошвенная фасция (апоневроз): три порции идут от пяточного бугра к поперечным плюсневым связкам пальцев:
о Медиальный пучок: тонкая структура, расположенная поверхностно относительно мышцы, отводящей большой палец о Центральный пучок: толстая мощная структура, расположенная поверхностно относительно короткого сгибателя пальцев:
- Делится на отдельные пучки к каждому пальцу, соединяющиеся поперечными пучками
- Дистально отдает поверхностную перегородку в подкожную клетчатку и глубокую - к ПФС
о Латеральный пучок: тонкая структура, расположенная поверхностно относительно мышцы, отводящей мизинец
о Медиальный и латеральный пучки иногда оканчиваются на уровне середины плюсневых костей
• Длинная подошвенная связка: берет свое начало от пяточного бугра и прикрепляется к кубовидной кости и основаниям 2-4 плюсневых костей:
о Формирует крышу туннеля сухожилия длинной малоберцовой мышцы
• Короткая подошвенная (подошвенная пяточно-кубовидная) связка: располагается глубже длинной подошвенной связки и прикрепляется более проксимально к кубовидной кости
• Подошвенная пяточно-ладьевидная (скакательная) связка: берет свое начало у опоры таранной кости и прикрепляется к подошвенной поверхности ладьевидной кости
• Раздвоенная связка: берет свое начало от тыльной поверхности переднего отдела пяточной кости и прикрепляется к ладьевидной и кубовидной костям
• Связка Лисфранка: берет свое начало от первой клиновидной кости и прикрепляется к основанию второй плюсневой кости
• Межплюсневые связки: тыльные и подошвенные связки между 2-5 плюсневыми костями
• Поперечные плюсневые связки: поверхностные и глубокие связки, соединяющие головки плюсневых костей

6. Нервы:
• Большеберцовый нерв: делится на медиальную пяточную, а также медиальную и латеральную подошвенные ветви на уровне тарзального туннеля:
о Медиальный пяточный нерв: обеспечивает чувствительную иннервацию кожи пяточной области и медиальной части заднего отдела стопы
о Медиальный подошвенный нерв:
- Лежит между первым и вторым слоями мышц, сопровождает медиальную подошвенную артерию
- Двигательные ветви: к мышце, отводящей большой палец, коротким сгибателям пальцев и большого пальца, а также первой червеобразной мышце
- Подошвенные пальцевые нервы к I-III пальцам и медиальному отделу IV пальца
о Латеральный подошвенный нерв: имеет глубокие и поверхностные ветви:
- Двигательные ветви: к короткому сгибателю мизинца, червеобразным и межкостным мышцам, а также мышце, отводящей большой палец
- Поверхностный латеральный подошвенный нерв: лежит между первым и вторым слоями мышц
- Подошвенные пальцевые нервы к V пальцу и латеральному отделу IV пальца
- Глубокий латеральный подошвенный нерв: лежит между третьим и четвертым слоями мышц. Сопровождает латеральную подошвенную артерию
• Глубокий малоберцовый нерв: тыльная поверхность стопы; лежит между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца:
о Двигательная ветвь к короткому разгибателю пальцев
• Поверхностный малоберцовый нерв: на тыле стопы делится на медиальную и латеральную ветви:
о Чувствительные ветви к тылу стопы
• Икроножный нерв: латеральная поверхностная ветвь большеберцового нерва:
о Проходит вдоль наружного края стопы о Чувствительные ветви к наружному отделу стопы

7. Артерии:
• Задняя большеберцовая артерия делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии на уровне тарзального туннеля:
о Подошвенные артерии сопровождают медиальный и глубокий латеральный подошвенные нервы
• Малоберцовая артерия сопровождает поверхностный малоберцовый нерв к передне-наружному отделу голеностопного сустава:
о Может соединяться с задней большеберцовой артерией или замещать ее
• Передняя большеберцовая артерия продолжается на стопе в качестве тыльной артерии стопы под глубоким удерживателем сухожилий разгибателей:
о В среднем отделе распадается на множественные ветви, формируя дугу

8. Сумки:
• Короткий разгибатель пальцев: между мышцей, 2-й клиновидной костью и основанием плюсневой кости
• Длинный разгибатель большого пальца: между сухожилием, 1 -й клиновидной костью и основанием плюсневой кости
• Мышца, отводящая мизинец: между мышцей и бугристостью 5-й плюсневой кости
• Плюснефаланговые суставы: расположена по тыльной поверхности между головками плюсневых костей кнутри от головки 1-й плюсневой кости

9. Движения стопы:
• Супинация: подъем медиальной арки; инверсия-1-приведение
• Пронация: опускание медиальной арки стопы; эверсия+отведение.

- Также рекомендуем "Рентгенограмма стопы в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.7.2019

Оглавление темы "Лучевая анатомия стопы.":
  1. Лучевая анатомия стопы
  2. Рентгенограмма стопы в норме
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: