МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая анатомия предплечья в норме

а) Анатомия костей:

Лучевая кость:
о Расположена с латеральной стороны о Короче, чем локтевая кость
о Более широкая в дистальном отделе
о Головка:
- Дисковидной формы
- Сверху и по всей окружности покрыта суставным хрящом
- Сочленяется с головкой мыщелка в локтевом суставе и лучевой вырезкой локтевой кости-в проксимальном лучелоктевом суставе
о Шейка:
- Место прикрепления суставной капсулы
- Расположена под углом 15° к телу лучевой кости
о Бугристость лучевой кости:
- В месте перехода шейки в тело
- Место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы
о Тело:
- Медиальная поверхность: ровная и прямая, место прикрепления межкостной перегородки
- Латеральная поверхность: округлая и выпуклая с бугорком пронатора у верхушки
- Передняя косая линия: гребень на передней поверхности, проходящий от бугристости лучевой кости (проксимального медиального отдела) до бугорка пронатора (в дистальном латеральном отделе)
- Проксимальные 3/4 тела кости изогнуты кпереди
- Дистальная 1 4 тела плоская и широкая
- Шиловидный отросток: наиболее дистальная часть лучевой кости
- Тыльный бугорок (Листера): на задней поверхности дистального отдела, разделяет второй и третий каналы разгибателей, место начала нескольких внешних связок запястья
- Локтевая вырезка: на медиальной поверхности дистального отдела, место сочленения с дистальным отделом локтевой кости
- Дистальная суставная поверхность сочленяется с запястьем с помощью ладьевидной ямки и ямки полулунной кости

Локтевая кость:
о Расположена с медиальной стороны
о Длиннее лучевой кости о Более широкая в проксимальном отделе
о Локтевой отросток: наиболее проксимальный отдел
о Венечный отросток:
- Выступ кости кпереди
о Бугристость локтевой кости: на передне-нижней поверхности венечного отростка в проксимальном отделе локтевой кости, место прикрепления сухожилия плечевой мышцы
о Блоковидная вырезка:
- Образована венечным и локтевым отростками
- Сочленяется с блоком плечевой кости
- Поперечный блоковидный гребень: указывает на место соединения венечного и локтевого отростков
- Блоковидные борозды: имеющиеся в норме борозды, расположенные с каждой стороны от блоковидной вырезки
о Лучевая вырезка:
- На латеральной поверхности венечного отростка
- Сочленяется с головкой лучевой кости
о Ямка супинатора:
- Углубление на латеральной поверхности тела кости, непосредственно под лучевой вырезкой
- Пропускает бугристость лучевой кости при пронации/супинации
- Место начала локтевой головки супинатора
о Гребень супинатора:
- На задней поверхности ямки супинатора
- Место начала локтевой головки супинатора
- Место прикрепления латеральной локтевой коллатеральной связки
о Тело: имеет три поверхности:
- Латеральная: плоская и острая, место прикрепления межкостной перегородки
- Задняя: скругленный гребень, линия, отделяющая разгибатели (с латеральной стороны) от сгибателей (с медиальной)
- Передняя: округлой формы, покрыта глубоким сгибателем пальцев
о Дистальный отдел:
- Небольшой шиловидный отросток с медиальной стороны
- Небольшая округлая головка: сочленяется с локтевой вырезкой на дистальном отделе лучевой кости
- Не сочленяется с костями запястья

Лучевая анатомия предплечья в норме
Места начала мышц обозначены красным, а области прикрепления — синим цветом. Обратите внимание на то, что ни одна мышца не начинается от передней поверхности межкостной перегородки.
Лучевая анатомия предплечья в норме
Области начала мышц обозначены красным, а области прикрепления — синим цветом. Обратите внимание на то, что несколько мышц имеют частичное начало от задней поверхности межкостной перегородки.

б) Суставы:

Проксимальный лучелоктевой сустав:
о Шарнирный сустав
о Дисковидная головка лучевой кости сочленяется с лучевой вырезкой локтевой кости
о Фиксирован кольцевидной связкой
о Окружен капсулой локтевого сустава
о Сообщается с локтевым суставом

Дистальный лучелоктевой сустав:
о Шарнирный сустав
о Сочленение головки локтевой кости с локтевой вырезкой лучевой кости
о Имеет треугольный хрящевой (суставной) диск
о Синовиальный сустав с собственной капсулой
о В норме не сообщается с лучезапястным суставом

Движения:
о Супинация:
- Основные мышцы: двуглавая мышца, супинатор
о Пронация
- Основные мышцы: круглый пронатор, квадратный пронатор

в) Межкостные фиброзные образования:
Кольцевидная связка: удерживает головку лучевой кости в лучевой вырезке в проксимальном лучелоктевом суставе
Квадратная связка: тонкий фиброзный пучок, соединяющий шейку лучевой кости с локтевой костью дистальнее кольцевидной связки
Косая хорда:
о Непостоянное образование
о Функциональное значение неизвестно
о Проходит от нижней поверхности бугристости локтевой кости к нижней поверхности бугристости лучевой кости
Межкостная перегородка:
о Тонкая широкая пластинка фиброзной ткани
о Соединяет медиальную сторону лучевой кости с латеральной стороной локтевой
о Начинается на 2-3 см дистальнее бугристости лучевой кости
о Место прикрепления глубоких мышц предплечья
о Волокна имеют нижнемедиальный ход (возможны варианты):
- Переносят нагрузку с дистального отдела лучевой кости на локтевую кость, а с нее - на плечевую кость и плечевой пояс
- Волокна натягиваются в положении середины пронации (нормальное функциональное положение)
Треугольный хрящевой (суставной) диск удерживает головку локтевой кости в локтевой вырезке в дистальном лучелоктевом суставе
Удерживатель разгибателей:
о На тыльной поверхности дистального отдела предплечья и запястья
о Начинается от дистального отдела лучевой кости
о Прикрепление: к шиловидному отростку локтевой кости, трехгранной и гороховидной костям
о Отдает глубокие фиброзные тяжи, образующие шесть каналов сухожилий разгибателей дистального отдела предплечья и запястья:
- 1-й канал разгибателей: длинная мышца, отводящая большой палец, короткий разгибатель большого пальца
- 2-й канал разгибателей: короткий и длинный лучевые разгибатели запястья
- 3-й канал разгибателей: длинный разгибатель большого пальца
- 4-й канал разгибателей: разгибатель пальцев, разгибатель указательного пальца
- 5-й канал разгибателей: разгибатель мизинца
- 6-й канал разгибателей: локтевой разгибатель запястья
о Препятствует выпячиванию сухожилий разгибателей

г) Мышцы:

Передний компартмент:
о Содержит восемь мышц-сгибателей, разделенных на три слоя

Передний компартмент: поверхностный слой:
о Лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, круглый пронатор, длинная ладонная мышца
о Начинаются от общего сухожилия сгибателей

Передний компартмент: промежуточный слой:
о Поверхностный сгибатель пальцев
о Отходит от общего сухожилия сгибателей

Передний компартмент: глубокий слой:
о Глубокий сгибатель пальцев:
- Начало: проксимальные 75% передней и медиальной поверхностей локтевой кости и прилежащего отдела межкостной перегородки
- Прикрепление: к основаниям дистальных фаланг II—V пальцев
- Иннервация: локтевой нерв - IV и V пальцы, передняя межкостная ветвь срединного нерва - II и III пальцы
- Действие: сгибание в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах, пястно-фаланговых суставах, запястье
о Длинный сгибатель большого пальца:
- Лежит латеральнее глубокого сгибателя пальцев
- Начало: от передней поверхности лучевой кости (дистальнее передней косой линии), латеральной поверхности межкостной перегородки
- Прикрепление: к ладонной поверхности основания дистальной фаланги большого пальца
- Иннервация: передняя межкостная ветвь срединного нерва
- Действие: сгибание в межфаланговом суставе большого пальца, I пястно-фаланговом суставе, запястно-пястном суставе, лучезапястном суставе
о Квадратный пронатор:
- Самая глубокая передняя мышца предплечья
- Начало: от дистальных 25% передней поверхности локтевой кости
- Прикрепляется к дистальным 25% передней поверхности лучевой кости
- Иннервация: передняя межкостная ветвь срединного нерва
- Действие: пронация предплечья, удерживание вместе дистальных отделов лучевой и локтевой костей

Задний компартмент:
о Содержит девять мышц-разгибателей, разделенных на два слоя

Задний компартмент: поверхностный слой:
о Короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца:
- Начинаются от общего сухожилия разгибателей
о Длинный лучевой разгибатель запястья
- Отходит от латерального надмыщелкового гребня плечевой кости

Задний компартмент: глубокий слой:
о Длинная мышца, отводящая большой палец:
- Начало: от задних поверхностей лучевой и локтевой костей, межкостной перегородки
- Прикрепление: к задней поверхности основания I пястной кости
- Иннервация: задний межкостный нерв
- Действие: отведение и разгибание большого пальца в пястно-фаланговом суставе
- Дистальный отдел сухожилия образует переднюю (ладонную) поверхность анатомической табакерки запястья
о Короткий разгибатель большого пальца:
- Начало: от задней поверхности лучевой кости и межкостной перегородки
- Прикрепление: к задней поверхности основания проксимальной фаланги I пальца
- Иннервация: задний межкостный нерв
- Действие: разгибание большого пальца в запястно-пястном и пястно-фаланговом суставах
- Дистальный отдел сухожилия образует переднюю (ладонную) поверхность анатомической табакерки запястья
о Длинный разгибатель большого пальца:
- Начало: от задних поверхностей локтевой кости и межкостной перегородки
- Прикрепление: к задней поверхности основания дистальной фаланги I пальца
- Иннервация: задний межкостный нерв
- Действие: разгибание в межфаланговом суставе большого пальца и I пястно-фаланговом суставе
- Дистальный отдел сухожилия образует заднюю (тыльную) поверхность анатомической табакерки запястья
о Разгибатель указательного пальца:
- Начало: от задних поверхностей локтевой кости и межкостной перегородки
- Прикрепление: к сухожильному растяжению II пальца
- Иннервация: задний межкостный нерв
- Действие: разгибание во II пястнофаланговом суставе

Лучевая анатомия предплечья в норме
Рисунок в аксиальной проекции проксимального отдела предплечья ниже уровня бугристостей лучевой и локтевой костей.
Обратите внимание на то, что мышцы сгруппированы в переднем компартменте (сгибатели) и заднем компартменте (разгибатели).

д) Артерии:

Плечевая артерия в локтевой ямке делится на лучевую и локтевую артерии

Лучевая артерия:
о Лежит медиальнее дистального отдела сухожилия двуглавой мышцы
о Покрыта плечелучевой мышцей
о В дистальном отделе покидает предплечье и проходит в латеральном направлении, пересекая дно анатомической табакерки
о Заканчивается глубокой ладонной дугой кисти
о Возвратная лучевая артерия:
- Идет в проксимальном направлении по латеральной стороне локтевого сустава, образуя анастомоз с ветвями глубокой артерии плеча
о Мышечные ветви к латеральной стороне предплечья
о Дистальные анастомозирующие ветви: ладонная дуга запястья, поверхностная ладонная дуга, тыльная дуга запястья

Локтевая артерия:
о В проксимальном отделе лежит под круглым пронатором
о В дистальном - лежит на глубоком сгибателе пальцев, латеральнее локтевого нерва
о Передняя и задняя возвратные локтевые артерии: анастомозируют с ветвями плечевой артерии на медиальной стороне локтевого сустава
о Общая межкостная артерия: отходит в дистальном отделе локтевой ямки:
- Передняя межкостная артерия: проходит в дистальном направлении по межкостной перегородке и заканчивается тыльной дугой запястья
- Задняя межкостная артерия: входит в задний компартмент проксимальнее межкостной перегородки между супинатором и длинной мышцей, отводящей большой палец, кровоснабжает мышцы заднего отдела
о Мышечные ветви к медиальной стороне предплечья
о Дистальные анастомозирующие ветви: ладонная дуга запястья, тыльная дуга запястья

Лучевая анатомия предплечья в норме
Показаны сосуды (красным цветом) и нервы (желтым цветом).

е) Нервы:

Передний компартмент:

о Срединный нерв:
- Основной нерв переднего компартмента
- Иннервирует: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, поверхностный сгибатель пальцев
- Входит в предплечье из локтевой ямки, проходя между плечевой и локтевой головками круглого пронатора
- Идет в дистальном направлении, прикрепляется к глубокой поверхности поверхностного сгибателя пальцев с помощью фасциального листка
- Синдром пронатора: сдавление срединного нерва в месте его прохождения между головками пронатора и под поверхностным сгибателем пальцев
- На запястье выходит из под латеральной стороны поверхностного сгибателя пальцев и лежит глубже сухожилия длинной ладонной мышцы и удерживателя сгибателей

о Передний межкостный нерв:
- Отходит от срединного нерва в области круглого пронатора
- Идет в дистальном направлении по передней поверхности межкостной перегородки
- Его сопровождает межкостная ветвь локтевой артерии
- Лежит между глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца
- Заканчивается у квадратного пронатора, отдавая ветви к лучезапястному суставу и кожную ладонную ветвь (проходит кнаружи от удерживателя сгибателей)
- Иннервирует: длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор, латеральную половину глубокого сгибателя пальцев
- Синдром Кило-Невина: сдавление переднего межкостного нерва, чаще всего - фиброзными пучками

о Локтевой нерв:
- После прохождения позади медиального надмыщелка попадает в предплечье, проходя между плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя запястья
- Идет в дистальном направлении между локтевым сгибателем запястья и глубоким сгибателем пальцев
- В дистальном отделе становится поверхностным и проходит на запястье кнаружи от удерживателя сгибателей
- Иннервирует: локтевой сгибатель запястья, медиальную половину глубокого сгибателя пальцев
- Кожная ладонная ветвь: отходит на середине предплечья и иннервирует кожу медиальной поверхности ладони
- Тыльная кожная ветвь: отходит в дистальном отделе между локтевой костью и локтевым сгибателем запястья, иннервируя тыльную поверхность медиальной стороны кисти

о Поверхностная ветвь лучевого нерва:
- Прямое продолжение лучевого нерва после отхождения глубокой ветви на уровне латерального надмыщелка
- Проходит в дистальном направлении под плечелучевой мышцей
- В дистальном отделе предплечья проходит в задний компартмент
- Отдает конечные ветви, иннервирующие кожу латеральных 2/3 тыла запястья, кисти, двух латеральных пальцев и латеральной половины среднего пальца

о Латеральный кожный нерв:
- Продолжение кожно-мышечного нерва
- Иннервирует кожу латеральной поверхности предплечья о Медиальный кожный нерв:
- Отходит от медиального пучка плечевого сплетения (С8-Т1)
- На плече сопровождает латеральную подкожную вену
- Лежит кпереди от медиального надмыщелка
- Иннервирует кожу заднемедиального отдела предплечья

Задний компартмент:

о Задний межкостный нерв:
- Имеет только двигательный компонент
- Продолжение глубокой ветви лучевого нерва после ее прохождения через супинатор в задний компартмент
- Лежит на задней поверхности межкостной перегородки, глубже длинного разгибателя большого пальца
- Сопровождается задней межкостной артерией
- Иннервирует: разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, разгибатель указательного пальца, локтевой разгибатель запястья, длинную мышцу, отводящую большой палец, короткий и длинный разгибатели большого пальца
- Оканчивается ветвями к лучезапястному суставу
- Синдром заднего межкостного нерва: сдавление глубокой ветви лучевого нерва в месте вхождения в супинатор

ж) Вопросы лучевой анатомии. Аномальные мышцы:

• Удвоение мышцы, дополнительные мышцы, другие места отхождения и прикрепления мышц:
о Обычно поражаются длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья, мышца, отводящая мизинец, сгибатель мизинца:
- Клинически могут проявляться как опухолевидное образование, но характеристики сигнала и внешний вид соответствуют мышечной ткани
- Клинически могут проявляться сдавлением прилежащего нерва.

з) Список литературы:
1. Hodler J et al: Magnetic resonance imaging of the forearm: cross-sectional anatomy in a cadaveric model. Invest Radiol. 33(1):6-11, 1998
2. Skahen JR 3rd et al: The interosseous membrane of the forearm: anatomy and function. J Hand Surg Am. 22(6):981-5, 1997.

- Также рекомендуем "Рентгенограмма предплечья в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.6.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: