а) Анатомия костей:

• Лучевая кость:
о Расположена с латеральной стороны о Короче, чем локтевая кость
о Более широкая в дистальном отделе
о Головка:
- Дисковидной формы
- Сверху и по всей окружности покрыта суставным хрящом
- Сочленяется с головкой мыщелка в локтевом суставе и лучевой вырезкой локтевой кости-в проксимальном лучелоктевом суставе
о Шейка:
- Место прикрепления суставной капсулы
- Расположена под углом 15° к телу лучевой кости
о Бугристость лучевой кости:
- В месте перехода шейки в тело
- Место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы
о Тело:
- Медиальная поверхность: ровная и прямая, место прикрепления межкостной перегородки
- Латеральная поверхность: округлая и выпуклая с бугорком пронатора у верхушки
- Передняя косая линия: гребень на передней поверхности, проходящий от бугристости лучевой кости (проксимального медиального отдела) до бугорка пронатора (в дистальном латеральном отделе)
- Проксимальные 3/4 тела кости изогнуты кпереди
- Дистальная 1 4 тела плоская и широкая
- Шиловидный отросток: наиболее дистальная часть лучевой кости
- Тыльный бугорок (Листера): на задней поверхности дистального отдела, разделяет второй и третий каналы разгибателей, место начала нескольких внешних связок запястья
- Локтевая вырезка: на медиальной поверхности дистального отдела, место сочленения с дистальным отделом локтевой кости
- Дистальная суставная поверхность сочленяется с запястьем с помощью ладьевидной ямки и ямки полулунной кости

• Локтевая кость:
о Расположена с медиальной стороны
о Длиннее лучевой кости о Более широкая в проксимальном отделе
о Локтевой отросток: наиболее проксимальный отдел
о Венечный отросток:
- Выступ кости кпереди
о Бугристость локтевой кости: на передне-нижней поверхности венечного отростка в проксимальном отделе локтевой кости, место прикрепления сухожилия плечевой мышцы
о Блоковидная вырезка:
- Образована венечным и локтевым отростками
- Сочленяется с блоком плечевой кости
- Поперечный блоковидный гребень: указывает на место соединения венечного и локтевого отростков
- Блоковидные борозды: имеющиеся в норме борозды, расположенные с каждой стороны от блоковидной вырезки
о Лучевая вырезка:
- На латеральной поверхности венечного отростка
- Сочленяется с головкой лучевой кости
о Ямка супинатора:
- Углубление на латеральной поверхности тела кости, непосредственно под лучевой вырезкой
- Пропускает бугристость лучевой кости при пронации/супинации
- Место начала локтевой головки супинатора
о Гребень супинатора:
- На задней поверхности ямки супинатора
- Место начала локтевой головки супинатора
- Место прикрепления латеральной локтевой коллатеральной связки
о Тело: имеет три поверхности:
- Латеральная: плоская и острая, место прикрепления межкостной перегородки
- Задняя: скругленный гребень, линия, отделяющая разгибатели (с латеральной стороны) от сгибателей (с медиальной)
- Передняя: округлой формы, покрыта глубоким сгибателем пальцев
о Дистальный отдел:
- Небольшой шиловидный отросток с медиальной стороны
- Небольшая округлая головка: сочленяется с локтевой вырезкой на дистальном отделе лучевой кости
- Не сочленяется с костями запястья

б) Суставы:

• Проксимальный лучелоктевой сустав:
о Шарнирный сустав
о Дисковидная головка лучевой кости сочленяется с лучевой вырезкой локтевой кости
о Фиксирован кольцевидной связкой
о Окружен капсулой локтевого сустава
о Сообщается с локтевым суставом

• Дистальный лучелоктевой сустав:
о Шарнирный сустав
о Сочленение головки локтевой кости с локтевой вырезкой лучевой кости
о Имеет треугольный хрящевой (суставной) диск
о Синовиальный сустав с собственной капсулой
о В норме не сообщается с лучезапястным суставом

• Движения:
о Супинация:
- Основные мышцы: двуглавая мышца, супинатор
о Пронация
- Основные мышцы: круглый пронатор, квадратный пронатор

в) Межкостные фиброзные образования:
• Кольцевидная связка: удерживает головку лучевой кости в лучевой вырезке в проксимальном лучелоктевом суставе
• Квадратная связка: тонкий фиброзный пучок, соединяющий шейку лучевой кости с локтевой костью дистальнее кольцевидной связки
• Косая хорда:
о Непостоянное образование
о Функциональное значение неизвестно
о Проходит от нижней поверхности бугристости локтевой кости к нижней поверхности бугристости лучевой кости
• Межкостная перегородка:
о Тонкая широкая пластинка фиброзной ткани
о Соединяет медиальную сторону лучевой кости с латеральной стороной локтевой
о Начинается на 2-3 см дистальнее бугристости лучевой кости
о Место прикрепления глубоких мышц предплечья
о Волокна имеют нижнемедиальный ход (возможны варианты):
- Переносят нагрузку с дистального отдела лучевой кости на локтевую кость, а с нее - на плечевую кость и плечевой пояс
- Волокна натягиваются в положении середины пронации (нормальное функциональное положение)
• Треугольный хрящевой (суставной) диск удерживает головку локтевой кости в локтевой вырезке в дистальном лучелоктевом суставе
• Удерживатель разгибателей:
о На тыльной поверхности дистального отдела предплечья и запястья
о Начинается от дистального отдела лучевой кости
о Прикрепление: к шиловидному отростку локтевой кости, трехгранной и гороховидной костям
о Отдает глубокие фиброзные тяжи, образующие шесть каналов сухожилий разгибателей дистального отдела предплечья и запястья:
- 1-й канал разгибателей: длинная мышца, отводящая большой палец, короткий разгибатель большого пальца
- 2-й канал разгибателей: короткий и длинный лучевые разгибатели запястья
- 3-й канал разгибателей: длинный разгибатель большого пальца
- 4-й канал разгибателей: разгибатель пальцев, разгибатель указательного пальца
- 5-й канал разгибателей: разгибатель мизинца
- 6-й канал разгибателей: локтевой разгибатель запястья
о Препятствует выпячиванию сухожилий разгибателей

г) Мышцы:

• Передний компартмент:
о Содержит восемь мышц-сгибателей, разделенных на три слоя

• Передний компартмент: поверхностный слой:
о Лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, круглый пронатор, длинная ладонная мышца
о Начинаются от общего сухожилия сгибателей

• Передний компартмент: промежуточный слой:
о Поверхностный сгибатель пальцев
о Отходит от общего сухожилия сгибателей

• Передний компартмент: глубокий слой:
о Глубокий сгибатель пальцев:
- Начало: проксимальные 75% передней и медиальной поверхностей локтевой кости и прилежащего отдела межкостной перегородки
- Прикрепление: к основаниям дистальных фаланг II—V пальцев
- Иннервация: локтевой нерв - IV и V пальцы, передняя межкостная ветвь срединного нерва - II и III пальцы
- Действие: сгибание в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах, пястно-фаланговых суставах, запястье
о Длинный сгибатель большого пальца:
- Лежит латеральнее глубокого сгибателя пальцев
- Начало: от передней поверхности лучевой кости (дистальнее передней косой линии), латеральной поверхности межкостной перегородки
- Прикрепление: к ладонной поверхности основания дистальной фаланги большого пальца
- Иннервация: передняя межкостная ветвь срединного нерва
- Действие: сгибание в межфаланговом суставе большого пальца, I пястно-фаланговом суставе, запястно-пястном суставе, лучезапястном суставе
о Квадратный пронатор:
- Самая глубокая передняя мышца предплечья
- Начало: от дистальных 25% передней поверхности локтевой кости
- Прикрепляется к дистальным 25% передней поверхности лучевой кости
- Иннервация: передняя межкостная ветвь срединного нерва
- Действие: пронация предплечья, удерживание вместе дистальных отделов лучевой и локтевой костей

• Задний компартмент:
о Содержит девять мышц-разгибателей, разделенных на два слоя

• Задний компартмент: поверхностный слой:
о Короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца:
- Начинаются от общего сухожилия разгибателей
о Длинный лучевой разгибатель запястья
- Отходит от латерального надмыщелкового гребня плечевой кости

• Задний компартмент: глубокий слой:
о Длинная мышца, отводящая большой палец:
- Начало: от задних поверхностей лучевой и локтевой костей, межкостной перегородки
- Прикрепление: к задней поверхности основания I пястной кости
- Иннервация: задний межкостный нерв
- Действие: отведение и разгибание большого пальца в пястно-фаланговом суставе
- Дистальный отдел сухожилия образует переднюю (ладонную) поверхность анатомической табакерки запястья
о Короткий разгибатель большого пальца:
- Начало: от задней поверхности лучевой кости и межкостной перегородки
- Прикрепление: к задней поверхности основания проксимальной фаланги I пальца
- Иннервация: задний межкостный нерв
- Действие: разгибание большого пальца в запястно-пястном и пястно-фаланговом суставах
- Дистальный отдел сухожилия образует переднюю (ладонную) поверхность анатомической табакерки запястья
о Длинный разгибатель большого пальца:
- Начало: от задних поверхностей локтевой кости и межкостной перегородки
- Прикрепление: к задней поверхности основания дистальной фаланги I пальца
- Иннервация: задний межкостный нерв
- Действие: разгибание в межфаланговом суставе большого пальца и I пястно-фаланговом суставе
- Дистальный отдел сухожилия образует заднюю (тыльную) поверхность анатомической табакерки запястья
о Разгибатель указательного пальца:
- Начало: от задних поверхностей локтевой кости и межкостной перегородки
- Прикрепление: к сухожильному растяжению II пальца
- Иннервация: задний межкостный нерв
- Действие: разгибание во II пястнофаланговом суставе

д) Артерии:

• Плечевая артерия в локтевой ямке делится на лучевую и локтевую артерии

• Лучевая артерия:
о Лежит медиальнее дистального отдела сухожилия двуглавой мышцы
о Покрыта плечелучевой мышцей
о В дистальном отделе покидает предплечье и проходит в латеральном направлении, пересекая дно анатомической табакерки
о Заканчивается глубокой ладонной дугой кисти
о Возвратная лучевая артерия:
- Идет в проксимальном направлении по латеральной стороне локтевого сустава, образуя анастомоз с ветвями глубокой артерии плеча
о Мышечные ветви к латеральной стороне предплечья
о Дистальные анастомозирующие ветви: ладонная дуга запястья, поверхностная ладонная дуга, тыльная дуга запястья

• Локтевая артерия:
о В проксимальном отделе лежит под круглым пронатором
о В дистальном - лежит на глубоком сгибателе пальцев, латеральнее локтевого нерва
о Передняя и задняя возвратные локтевые артерии: анастомозируют с ветвями плечевой артерии на медиальной стороне локтевого сустава
о Общая межкостная артерия: отходит в дистальном отделе локтевой ямки:
- Передняя межкостная артерия: проходит в дистальном направлении по межкостной перегородке и заканчивается тыльной дугой запястья
- Задняя межкостная артерия: входит в задний компартмент проксимальнее межкостной перегородки между супинатором и длинной мышцей, отводящей большой палец, кровоснабжает мышцы заднего отдела
о Мышечные ветви к медиальной стороне предплечья
о Дистальные анастомозирующие ветви: ладонная дуга запястья, тыльная дуга запястья

е) Нервы:

• Передний компартмент:

о Срединный нерв:
- Основной нерв переднего компартмента
- Иннервирует: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, поверхностный сгибатель пальцев
- Входит в предплечье из локтевой ямки, проходя между плечевой и локтевой головками круглого пронатора
- Идет в дистальном направлении, прикрепляется к глубокой поверхности поверхностного сгибателя пальцев с помощью фасциального листка
- Синдром пронатора: сдавление срединного нерва в месте его прохождения между головками пронатора и под поверхностным сгибателем пальцев
- На запястье выходит из под латеральной стороны поверхностного сгибателя пальцев и лежит глубже сухожилия длинной ладонной мышцы и удерживателя сгибателей

о Передний межкостный нерв:
- Отходит от срединного нерва в области круглого пронатора
- Идет в дистальном направлении по передней поверхности межкостной перегородки
- Его сопровождает межкостная ветвь локтевой артерии
- Лежит между глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца
- Заканчивается у квадратного пронатора, отдавая ветви к лучезапястному суставу и кожную ладонную ветвь (проходит кнаружи от удерживателя сгибателей)
- Иннервирует: длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор, латеральную половину глубокого сгибателя пальцев
- Синдром Кило-Невина: сдавление переднего межкостного нерва, чаще всего - фиброзными пучками

о Локтевой нерв:
- После прохождения позади медиального надмыщелка попадает в предплечье, проходя между плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя запястья
- Идет в дистальном направлении между локтевым сгибателем запястья и глубоким сгибателем пальцев
- В дистальном отделе становится поверхностным и проходит на запястье кнаружи от удерживателя сгибателей
- Иннервирует: локтевой сгибатель запястья, медиальную половину глубокого сгибателя пальцев
- Кожная ладонная ветвь: отходит на середине предплечья и иннервирует кожу медиальной поверхности ладони
- Тыльная кожная ветвь: отходит в дистальном отделе между локтевой костью и локтевым сгибателем запястья, иннервируя тыльную поверхность медиальной стороны кисти

о Поверхностная ветвь лучевого нерва:
- Прямое продолжение лучевого нерва после отхождения глубокой ветви на уровне латерального надмыщелка
- Проходит в дистальном направлении под плечелучевой мышцей
- В дистальном отделе предплечья проходит в задний компартмент
- Отдает конечные ветви, иннервирующие кожу латеральных 2/3 тыла запястья, кисти, двух латеральных пальцев и латеральной половины среднего пальца

о Латеральный кожный нерв:
- Продолжение кожно-мышечного нерва
- Иннервирует кожу латеральной поверхности предплечья о Медиальный кожный нерв:
- Отходит от медиального пучка плечевого сплетения (С8-Т1)
- На плече сопровождает латеральную подкожную вену
- Лежит кпереди от медиального надмыщелка
- Иннервирует кожу заднемедиального отдела предплечья

• Задний компартмент:

о Задний межкостный нерв:
- Имеет только двигательный компонент
- Продолжение глубокой ветви лучевого нерва после ее прохождения через супинатор в задний компартмент
- Лежит на задней поверхности межкостной перегородки, глубже длинного разгибателя большого пальца
- Сопровождается задней межкостной артерией
- Иннервирует: разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, разгибатель указательного пальца, локтевой разгибатель запястья, длинную мышцу, отводящую большой палец, короткий и длинный разгибатели большого пальца
- Оканчивается ветвями к лучезапястному суставу
- Синдром заднего межкостного нерва: сдавление глубокой ветви лучевого нерва в месте вхождения в супинатор

ж) Вопросы лучевой анатомии. Аномальные мышцы:

• Удвоение мышцы, дополнительные мышцы, другие места отхождения и прикрепления мышц:
о Обычно поражаются длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья, мышца, отводящая мизинец, сгибатель мизинца:
- Клинически могут проявляться как опухолевидное образование, но характеристики сигнала и внешний вид соответствуют мышечной ткани
- Клинически могут проявляться сдавлением прилежащего нерва.

з) Список литературы:
1. Hodler J et al: Magnetic resonance imaging of the forearm: cross-sectional anatomy in a cadaveric model. Invest Radiol. 33(1):6-11, 1998
2. Skahen JR 3rd et al: The interosseous membrane of the forearm: anatomy and function. J Hand Surg Am. 22(6):981-5, 1997.

- Также рекомендуем "Рентгенограмма предплечья в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.6.2019