МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая анатомия плеча

а) Топографическая лучевая анатомия плеча:

Прикрепление мышц в проксимальном отделе:

о Дельтовидная мышца:
- Начало: передние, средние и задние пучки начинаются от ключицы, акромиального отростка и ости лопатки соответственно
- Прикрепление: мышечные пучки срастаются и прикрепляются к дельтовидной бугристости плечевой кости шириной около 5 см, расположенной на латеральной поверхности средней трети плечевой кости
- Иннервация: подмышечный нерв (С5, С6)
- Кровоснабжение: дельтовидная ветвь грудо-акромиальной артерии
- Действие: передние пучки осуществляют сгибание и медиальную ротацию в плечевом суставе, средние пучки отводят плечо, задние пучки обеспечивают разгибание и латеральную ротацию в плечевом суставе

о Большая круглая мышца:
- Начало: дорзальная поверхность нижнего угла лопатки
- Прикрепление: к медиальной губе межбугорковой борозды плечевой кости (ниже места прикрепления подлопаточной мышцы)
- Иннервация: нижний подлопаточный нерв (Сб и С7)
- Кровоснабжение: подлопаточная артерия и артерия, огибающая лопатку
- Действие: приведение и медиальная ротация в плечевом суставе

о Большая грудная мышца:
- Начало: ключичная головка отходит от передней поверхности медиальной половины ключицы; грудино-реберная головка начинается от передней поверхности грудины, верхних шести реберных хрящей, апоневроза наружной косой мышцы
- Прикрепление: к латеральной губе межбугорковой борозды плечевой кости (непосредственно латеральнее прикрепления большой круглой мышцы)
- Иннервация: С5, С6, С7, С8, Т1
- Кровоснабжение: грудная ветвь грудоакромиальной артерии
- функция: приведение и медиальная ротация в плече, тянет лопатку кпереди и книзу

о Широчайшая мышца спины:
- Начало: от остистых отростков шести нижних грудных позвонков, грудопоясничной фасции, подвздошного гребня, трех или четырех нижних ребер
- Прикрепление: к дну межбугорковой борозды плечевой кости (между большой грудной и большой круглой мышцами)
- Иннервация: грудоспинной нерв (С6, С7 и С8)
- Кровоснабжение: грудоспинная артерия
- Действие: разгибание, приведение и медиальная ротация плеча; поднимает туловище кверху при фиксированном плече

Лучевая анатомия плеча
Первый из двух рисунков правого плеча, вид спереди, поверхностная диссекция.
Лучевая анатомия плеча
Рисунок плеча, вид спереди, глубокая диссекция.

Передний компартмент плеча:

о Клювовидно-плечевая мышца:
- Начало: от вершины клювовидного отростка, медиальнее сухожилия короткой головки двуглавой мышцы
- Прикрепление: к медиальной поверхности средней трети плечевой кости, между местами начала плечевой и трехглавой мышц
- Иннервация: кожно-мышечный нерв, проходящий через мышцу
- Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой артерии
- Действие: сгибание и приведение плеча, фиксация головки плечевой кости в суставной впадине
- Варианты: костная головка доходит до медиального надмыщелка, короткая головка - до малого бугорка

о Двуглавая мышца, короткая головка:
- Начало: от вершины клювовидного отростка, латеральнее сухожилия клювовидно-плечевой мышцы
- Прикрепление: к бугристости лучевой кости после соединения с длинной головкой
- Иннервация: кожно-мышечный нерв
- Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой артерии
- Действие: сгибание в плечевом и локтевом суставах, супинация предплечья

о Двуглавая мышца, длинная головка:
- Начало: преимущественно от надсуставного бугорка, также от верхнего отдела суставной губы и основания клювовидного отростка
- Прикрепление: к бугристости лучевой кости после соединения с короткой головкой
- Иннервация: кожно-мышечный нерв
- Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой артерии
- Действие: сгибание в плечевом и локтевом суставах, супинация предплечья
- Сухожильное растяжение (дистальный отдел фасции/апо-невроз двуглавой мышцы) осуществляет натяжение глубокой фасции предплечья
- Анатомические варианты двуглавой мышцы: от медиальной поверхности плечевой мышцы в 10% случаев отходит третья головка; от латеральной поверхности плечевой кости, межбугорковой борозды, большого бугорка может отходить четвертая головка

о Плечевая мышца:
- Начало: от дистальной половины передней поверхности плечевой кости и двух межмышечных перегородок
- Прикрепление: к бугристости локтевой кости и передней поверхности клювовидного отростка
- Иннервация: кожно-мышечный нерв и ветвь лучевого нерва
- Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой артерии, возвратная лучевая артерия
- Действие: сгибание в локте
- Покрывает переднюю поверхность локтевого сустава
- Варианты: удвоение; пучки к супинатору, круглому пронатору, двуглавой мышце, сухожильному растяжению, лучевой кости

Лучевая анатомия плеча
Первый из двух рисунков заднего отдела плеча, поверхностная диссекция.
Лучевая анатомия плеча
Рисунок заднего отдела плеча, глубокая диссекция.

Задний компартмент плеча:

о Трехглавая мышца, длинная головка:
- Начало: от подсуставного бугорка лопатки
- Прикрепление: к проксимальному отделу локтевого отростка и глубокой фасции плеча после соединения с латеральной и медиальной головками
- Иннервация: лучевой нерв
- Кровоснабжение: ветви глубокой артерии плеча
- Действие: разгибание в локтевом суставе, приведение руки при разогнутом плече

о Трехглавая мышца, латеральная головка:
- Начало: от задней и латеральной поверхностей плечевой кости, латеральной межмышечной перегородки
- Прикрепление: к проксимальному отделу локтевого отростка и глубокой фасции плеча после соединения с длинной и медиальной головками
- Иннервация: лучевой нерв
- Кровоснабжение: ветви глубокой артерии плеча
- Действие: разгибание в локтевом суставе

о Трехглавая мышца, медиальная головка:
- Начало: от задней поверхности плечевой кости от места прикрепления большой круглой мышцы практически до блока и от медиальной межмышечной перегородки
- Прикрепление: к проксимальному отделу локтевого отростка и глубокой фасции плеча после соединения с длинной и латеральной головками
- Иннервация: лучевой нерв и ветви локтевого нерва
- Кровоснабжение: ветви глубокой артерии плеча
- Действие: разгибание в локтевом суставе
- Варианты трехглавой мышцы: четвертая головка от медиальной поверхности плечевой кости, пучок, называемый «задненадблоковое расширение» между трехглавой мышцей и широчайшей мышцей спины

о Локтевая мышца:
- Начало: от латерального надмыщелка плечевой кости
- Прикрепление: к латеральной поверхности локтевого отростка и задней четверти локтевой кости
- Иннервация: лучевой нерв
- Кровоснабжение: глубокая артерия плеча, средняя коллатеральная ветвь
- Действие: содействует разгибанию в локтевом суставе, отводит локтевую кость

Лучевая анатомия плеча
На рисунке в аксиальной проекции показаны структуры на уровне верхнего отдела диафиза плечевой кости.
Лучевая анатомия плеча
Рисунок правого плеча в аксиальной проекции на уровне середины плечевой кости.
Лучевая анатомия плеча
Рисунок правого плеча в аксиальной проекции на уровне дистального отдела плечевой кости.

Фасции:

о Фасция плеча:
- Продолжение фасции, покрывающей дельтовидную и большую грудную мышцы
- Толщина различна: более тонкая над двуглавой мышцей и утолщена над трехглавой
- Латеральная межмышечная перегородка проходит от нижней поверхности большого бугорка до латерального надмыщелка
- Медиальная межмышечная перегородка проходит от нижней поверхности малого бугорка до медиального надмыщелка
- Фасцию прободают локтевой нерв, верхняя локтевая коллатеральная артерия, задняя ветвь нижней локтевой коллатеральной артерии

о Фасция двуглавой мышцы:
- Также известна как сухожильное растяжение
- Начинается от медиальной стороны дистального отдела сухожилия двуглавой мышцы на уровне локтевого сустава
- Покрывает сверху плечевую артерию
- Продолжается в глубокую фасцию предплечья

Сосуды и нервы:

о Плечевая артерия:
- Продолжение подмышечной артерии от нижнего края большой круглой мышцы
- Плечевая артерия проходит медиальнее срединного нерва в верхнем отделе плеча и с латеральной стороны от срединного нерва в нижнем отделе
- Глубокая артерия плеча (a. profunda brachii) огибает заднюю поверхность плечевой кости, ее нисходящая ветвь переходит в лучевую коллатеральную артерию и проходит в борозде лучевого нерва вместе с лучевым нервом, кровоснабжая задний компартмент плеча
- Верхняя локтевая коллатеральная ветвь проходит вместе с локтевым нервом позади медиального надмыщелка
- В дистальном отделе плечевая артерия лежит глубже апоневроза двуглавой мышцы, латеральнее срединного нерва и медиальнее сухожилия двуглавой мышцы, а затем разделяется на локтевую и лучевую артерии

о Лучевой нерв:
- Продолжение заднего пучка плечевого сплетения (С5-С8, Т1)
- Располагается под большой круглой мышцей, огибая шейку плечевой кости с медиальной стороны и прободая трехглавую мышцу
- Затем идет в борозде лучевого нерва по задней поверхности плечевой кости к латеральной стороне плеча
- Прободает латеральную межмышечную перегородку непосредственно проксимальнее уровня латерального надмыщелка плечевой кости
- Делится на поверхностную чувствительную кожную ветвь и глубокую двигательную ветвь

о Срединный нерв:
- Отходит от латерального и медиального пучков плечевого сплетения (С6-Т1)
- Сопровождает подмышечную артерию, затем входит в верхний отдел плеча между фасцией двуглавой мышцы сверху и плечевой мышцей снизу

о Локтевой нерв:
- Отходит от медиального пучка плечевого сплетения (С8-Т1)
- Проходит вдоль медиального края подмышечной-плечевой артерии до уровня середины плечевой кости, где отклоняется кзади, прободая медиальную межмышечную перегородку
- Сопровождает медиальную головку трехглавой мышцы в канале локтевого нерва

б) Вопросы лучевой анатомии. Рекомендации по визуализации:
• Рентгенография и КТ: исследование костных пластинок и костного вещества с целью выявления поражения костей
• МРТ: для наилучшего выделения границ переднего и заднего компартментов и расположения сосудисто-нервных структур необходимы срезы в аксиальной проекции

в) Клиническое значение. Травматические повреждения, связанные с особенностями строения:

Паралич лучевого нерва:
о При переломе в дистальной половинетела плечевой кости возможно развитие паралича нерва, обусловленное его близостью к кости на пути кзади в спиральной борозде между латеральной и медиальной головками трехглавой мышцы
о Нейропатия лучевого нерва развивается в 16% переломов в средней трети плечевой кости
о При МРТ можно определить признаки денервации:
- Плечелучевой мышцы
- Длинного лучевого разгибателя запястья
- Короткого лучевого разгибателя запястья
- При переломе в области проксимального края супинатора также развивается поражение мышц, иннервируемых задним межкостным нервом вследствие ущемления фиброзными пучками (аркадой Фрозе)

Смещение/угловая деформация в результате перелома тела плечевой кости:
о Переломы среднего отдела плечевой кости часто осложняются значительным смещением и угловой деформацией:
- Варусная деформация вследствие отведения проксимального фрагмента дельтовидной мышцей
- Смещение дистального фрагмента в проксимальном направлении вследствие сокращения двуглавой и плечевой мышц

г) Список литературы:
1. Kim SJ et al: MR imaging mapping of skeletal muscle denervation in entrapment and compressive neuropathies. Radiographics. 31(2):319-32, 2011
2. Sallomi D et al: Muscle denervation patterns in upper limb nerve injuries: MR imaging findings and anatomic basis. AJR Am J Roentgenol. 171 (3):779-84, 1998.

- Также рекомендуем "Рентгенограмма плеча в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.5.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: