а) Терминология:
• Генерализация первичного опухолевого очага с метастатическим поражением позвоночника, при котором процессы остеогенеза протекают более активно, чем процессы костной деструкции
б) Визуализация бластических костных местастазов позвоночника:
• Множественные остеобластические поражения позвоночника:
о Могут сосуществовать с остеолитическими очагами и мягкотканными объемными образованиями
• Распределение очагов поражения вдоль позвоночника пропорционально объему красного костного мозга в телах позвонков (поясничный отдел > грудной отдел > шейный отдел)
• Интенсивность сигнала в Т1 и Т2 режимах в зонах локализации остеобластических метастазов обычно снижается
• Остеобластические метастазы обычно характеризуются усилением захвата изотопа при костной сцинтиграфии
(Слева) Рентгенография в прямой проекции: диффузный распространенный склероз позвонков и костей таза, связанный с диффузным метастатическим поражением на фоне рака молочной железы.
(Справа) Сцинтиграфия в прямой проекции: признаки диффузного неравномерного усиления захвата изотопа в области грудопоясничного отдела позвоночника, таза, грудины и ребер на фоне генерализованного метастатического поражения скелета при раке молочной железы.
(Слева) Аксиальный КТ-срез нижнегрудного отдела позвоночника: пятнистый склероз тела позвонка, связанный с его метастатическим поражением при раке простаты.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: снижение интенсивности сигнала тела L3 позвонка и крестца, отражающее диффузное метастатическое поражение. На уровне L3 видны признаки распространения опухоли в эпидуральное пространство. Каких-либо специфических МР-признаков, позволяющих установить опухолевую природу этих метастатических очагов, не существует.
в) Дифференциальная диагностика:
• Метастатическое поражение на фоне проводимого лечения
• Дискогенный склероз
• Гемангиома
• Болезнь Педжета
• Остеосаркома
г) Патология:
• Инфильтрация костного мозга, стимуляция опухолью остеобластического ответа со стороны костной ткани:
о Новообразование костной ткани на уже существующих костных трабекулах, в интертрабекулярных пространствах
• Первичные опухоли у взрослых: простата, молочная железа, карциноид, легкие, ЖКТ, мочевой пузырь, носоглотка, поджелудочная железа
• Первичные опухоли у детей: медуллобластома, нейробластома, саркома Юинга
д) Клинические особенности:
• Боль: прогрессирующий аксиальный болевой синдром, с иррадиацией или корешковый болевой синдром
• Эпидуральный очаг при его наличии может стать причиной неврологического дефицита
• 90% метастазов рака простаты - это метастазы в позвоночник, причем поясничный отдел поражается в три раза чаще шейного
