а) Терминология:
• Интраарахноидальная заполненная ликвором киста, не сообщающаяся с желудочковой системой
б) Визуализация арахноидальных кист:
• Общие характеристики:
о Внемозговая киста округлой/овоидной формы, резко отграниченная от окружающих структур
о Изоденсная/изоинтенсивная по отношению к СМЖ
• Локализация:
о Средняя черепная ямка (50-60%)
о Мостомозжечковый угол (10%)
о Супраселлярная область (10%)
о Смешанная локализация (10%) (конвекситальная, четверохолмная)
• МРТ:
о Изоинтенсивный по отношению к СМЖ сигнал на всех последовательностях
о Полное подавление сигнала на FLAIR о Без ограничения диффузии на ДВИ
о CISS, FIESTA: используйте для визуализации стенки кисты и прилежащих структур
о 2D фазово-контрастная кино-MPT: используйте для выявления сообщения между арахноидальной кистой (АК) и смежным субарахноидальным пространством
(а) Арахноидальная киста (АК) средней черепной ямки. Обратите внимание на расщепление паутинной мозговой оболочки, содержащее в себе СМЖ. Средняя черепная ямка увеличена в размерах, вышележащая кость истончена. Обратите внимание на смещение височной доли кзади.
(б) Макропрепарат головного мозга, аксиальная проекция: при аутопсии была случайно обнаружена арахноидальная киста (АК) средней черепной ямки. Обратите внимание на «расщепление» паутинной мозговой оболочки, содержащее скопление большого количества СМЖ (была дренирована в ходе удаления). Височная доля смещена кзади, средняя черепная ямка увеличена в размерах.
(а) MPT, Т1-ВИ, сагиттальный срез: определяется классический вариант арахноидальной кисты средней черепной ямки. Обратите внимание на «растяжение» крыла клиновидной кости и смещение височной доли кзади.
(б) МРТ, рисунок составлен из аксиальных Т2-ВИ, изображения в режиме FLAIR, посгконтрасгного Т1-ВИ и корональных постконтрастных Т1-ВИ: определяются характерные для арахноидальных кист (АК) фестончатые края. Сигнал от АК изоинтенсивен по отношению к СМЖ на Т2-ВИ, полностью подавляется на FLAIR. Арахноидальные кисты (АК) ремоделируют прилегающие кости свода черепа и не накапливают контраст.
в) Дифференциальная диагностика:
• Эпидермоидная киста
• Другие неопухолевые кисты (например, порэнцефалическая киста)
• Хроническая субдуральная гематома
• Субдуральная гигрома
г) Клиническая картина арахноидальной кисты:
• Наиболее частая врожденная внутричерепная кистозная аномалия
• Составляет 1 % от всех внутричерепных объемных образований
• Арахноидальные кисты (АК) могут быть обнаружены в любом возрасте (у детей в 75% случаев)
• Обычно является случайной находкой
д) Диагностическая памятка:
• Лучшими методиками для дифференцировки арахноидальной кисты (АК) от эпидермоидной кисты являются ДВИ и FLAIR
