При небольших опухолях (малый рак) кишечника, растущих экзофитно, рентгенологически обнаруживается краевой или центральный дефект наполнения размером 2—3 см, контуры которого могут длительное время оставаться четкими и ровными. Однако на серии прицельных снимков применением двойного контрастирования, как правило, удается установить незначительную неровность очертаний опухоли, а также обрыв несколько утолщенных складок слизистой оболочки или нарушение их хода.
Эндофитный малый рак вызывает циркулярное сужение просвета кишки на ограниченном протяжении (симптом «салфеточного кольца»), трудно отличимое от спазма. При этом и картина рельефа слизистой оболочки меняется незначительно: отмечаются лишь небольшая их сглаженность и ригидность.
При изъязвлении опухоли (эндофитно-язвенный рак) дополнительно может выявляться депо бария — кратер с несколько подрытыми краями и широким дном.
Малый рак лучше распознается при исследовании толстой кишки в условиях полутугого заполнения ее бариевой взвесью [Шнигер Н. У., 1970], применения двойного контрастирования и рентгенографии лучами повышенной жесткости. Высокой разрешающей способностью в подобных случаях, как указывалось выше, обладают прицельные снимки кишки с дозированной компрессией [Кишковский А. Н., 1964], выполняемые под контролем рентгенотелевизионного просвечивания.
В зависимости от предполагаемой локализации опухоли показано применение зондовой энтерографии, релаксационной илеоцекографии или эндоскопии с биопсией.
Злокачественные лимфомы. Заболевания лимфоидной ткани могут сопровождаться вовлечением в процесс и кишечника. Чаще поражается двенадцатиперстная и тощая кишка. В подвздошной и толстой кишке процесс локализуется редко. Встречается в виде диффузной (инфильтративной) и ограниченной (узловатой, опухолевидной) формы; часты изъязвление.
Процесс, начавшись в забрюшинных лимфатических узлах, может прорастать стенку кишки. Описано также первичное поражение кишечника, которое может сочетаться с аналогичными изменениями и других отделах пищеварительного тракта, а также в различные группах лимфатических узлов.
Злокачественные лимфомы кишечника трудно отличить от ракового его поражения. Однако для лимфомы характерны молодой возраст, большая протяженность поражения, чередование неравномерных сужений и патологических расширение просвета, а также наличие множественных плоских изъязвлений и дефектов наполнения. При этом эластичность стенок если и нарушается, то лишь частично, а супрастенотическое расширение просвета кишки отсутствует. В толстой кишке длительное время сохраняется гаустрация. Рентгенологическая картина в процессе исследования несколько меняется. При генерализованных формах диагностика основывается главным образом на клинических и морфологических (биопсия лимфатического узла) данных. Если же имеет место изолированное поражение кишечника, то для установления окончательного диагноза нужны результаты эндоскопии с биопсией.
