Серозные оболочки представлены сложно построенными соединительнотканными мембранами, их поверхность выстлана одним слоем мезотелиальиых клеток, расположенных на базальной мембране.
Мезотелиома (карциносаркома, злокачественная эпителиома, целомический рак, целотелиома, саркоматозная эндотелиома, карциноматозная эндотелиома, эндотелиома) встречается редко, может локализоваться в плевре, брюшине, перикарде, а также в прндатке яичка и в области маточных труб (аденоматоидиая опухоль). Выделяют доброкачественный и злокачественный варианты мезотелиомы К 1-му относят так называемую аденоматоз-ную опухоль половых органов, а также фиброзную мезотелиому. Все остальные виды мезотелиом злокачественные.
Фиброзная мезотелиома представляет собой медленно растущий, четко отграниченный узел в висцеральной плевре, плотный, слоистый на разрезе. Микроскопически имеет строение богатой клетками фибромы. Только в культуре ткани удается доказать мезотелиальное происхождение клеток опухоли.
Злокачественная мезотелиома встречается в плевре, брюшине и в перикарде. Макроскопически опухоль имеет форму плотного инфильтрата, вызывающего резкое утолщение. Реже, главным образом в брюшной полости, где поражаются преимущественно сальник, опухоль может иметь форму нерезко отграниченного узла или нескольких сливающихся узлов, иногда с ворсинчатой поверхностью.
Типичны метастазы в регионарные лимфатические узлы. Опухоль часто прорастает в подлежащей орган с образованием мелких узелков и тяжей опухолевой ткани. При образовании в органе крупного опухолевого узла всегда возникает предположение о метастатическом поражении серозной оболочки.
Микроскопически наиболее частая форма эпителиоидная мезотелиома с преимущественно тубулярным или сосочковым строением. Опухоль напоминает аденокар-циному или гемангиоэндотелиому. Сходство с последней усугубляется частым наличием гигантских клеток среди выстилки трубочек. Описаны также пмлиморфно-гигантоклеточные варианты, для которых характерны солидные скопления опухолевых клеток, склонных к фагоцитозу.
При сосочковом варианте выросты построены из клеточно-волокнистой основы с сосудами, покрытой полиморфными кубическими или высокими призматическими клетками с примесью гигантских. Выстилка опухолевых сосочков слущивается, часто с освобождением целых пластов клеток. Такие же сосочки могут покрывать стенки кист, образующихся в толще опухоли, по-видимому, как проявление формообразовательных потенций. При этом опухоль напоминает сосочковую цистаденому с хорошо развитой фиброзной стромой. В сосочковом варианте опухолевые клетки также иифильтруют соединительнотканные структуры серозной оболочки с образованием трубочек или трабекул. Помимо тубулярного и сосочкового вариантов, описаны участки саркоматозного, перителиальиого, ангиоматозного строения. Все это создает значительный полиморфизм структуры опухоли.
Дифференцировать мезотелиому от аденокарциномы на основании одного микроскопического исследования трудно, днагноз должен основываться прежде всего на исключении первичной опухоли в легком, желудке, желчном пузыре и пр. Большое значение имеет полиморфизм опухоли с наличием участков, напоминающих «ангиоэидотелиому», «ве-ретеио-полиморфноклеточную» саркому, и т. п., что не свойственно раковым опухолям.
В последние годы выделена в качестве разновидности так называемая доброкачественная кистозная мезотелиома, которая локализуется чаще в брюшине малого таза, реже — в большом сальнике и отличается обилием кист с сосочковыми выростами на их стенках. Узлы опухоли могут достигать 10— 12 см в поперечнике. Опухоль может рецидировать, что позволяет некоторым авторам расценивать ее как пограничную.
