Показания для трансплантации костного мозга и подготовка к ней
Костный мозг является единственным органом взрослого человека, который отвечает за образование клеток крови. При этом в костном мозге образуются как красные клетки крови - эритроциты, так и белые клетки крови - лейкоциты. Если первые отвечают за транспорт кислорода, то вторые являются клетками иммунной системы. Костный мозг располагается в плоских и длинных трубчатых костях. К плоским костям относятся кости черепа, грудина, крылья подвздошных костей, кости кисти, стопы, а к длинным трубчатым костям - кости конечностей, к примеру, бедренная кость.
Если в длинных трубчатых костях по мере жизни красный костный мозг заменяется желтым костным мозгом и теряет свои функции, то в плоских костях всегда сохраняется красный костный мозг. Именно поэтому основным источником костного мозга для трансплантации является грудина и крылья подвздошных костей.
Показания для трансплантации костного мозга
Показанием для трансплантации костного мозга является нарушение его функции у пациента. Из-за того что в костном мозге происходит постоянное активное деление клеток он очень легко подвергается мутациям под действием внешних факторов, к примеру, радиации, что приводит к заболеваниям крови - лейкемиям. Итак, показанием для пересадки костного мозга является один из вариантов лейкоза - хронический миелоидный лейкоз, острый миелоидный лейкоз, либо нарушение функции костного мозга из-за миелофиброза.
Нередко нарушение функции костного мозга происходит из-за отравления лекарственными препаратами, ядами, либо после острого лучевого поражения. Если функция костного мозга не восстанавливается - всегда рассматривается возможность трансплантации костного мозга. Отдельным показанием для трансплантации костного мозга служит миеломная болезнь - множественная миелома, при которой происходит постоянный синтез патологических иммуноглобулинов, которые угнетают функцию собственного костного мозга. У всех данных групп пациентов от возможности проведения трансплантации костного мозга зависит не только качество жизни, но и сама жизнь.
Какие нужно сдавать анализы перед трансплантацией костного мозга?
Основной проблемой при трансплантации костного мозга является отторжение по принципу реакции отторжения трансплантата. Поэтому все анализы направлены на подбор наиболее совместимого с пациентом донора. Проверка осуществляется по комплексам гистосовместимости HLA-A и HLA-B. Наиболее оптимальными донорами являются однояйцовые близнецы, которые идентичны по генам гистосовместимости и трансплантация костного мозга может быть осуществлена без какой-либо подготовки в виде иммуносупрессии. В остальных случаях подбирается костный мозг близких родственников - мамы, папы, родные братья или сестры.
Зачастую донорами выступают мамы. При этом за несколько дней до трансплантации осуществляется иммуносупрессия у получателя донорского костного мозга и затем осуществляется трансплантация. Если донора не удается найти то до проведения химиотерапии основного заболевания, после которой предполагается необходимость трансплантации костного мозга забирается собственный костный мозг, который консервируется и возвращается в организм после завершения основного токсичного для костного мозга этапа лечения. Данный метод трансплантации собственного костного мозга называется аутотрансплантацией, в то время как трансплантация чужого костного мозга - гетерогенной или аллогенной трансплантацией.
Следовательно, основное требование к реципиенту костного мозга заключается готовность выдержать дополнительный курс химиотерапии циклофосфамидом и лучевой терапии дозой до 1000 рад, а также общей анестезии под которой проводится операция трансплантации.
В чем преимущества проведения такой операции в Израиле?
При появлении показаний к трансплантации костного мозга остается найти клинику, которая ее выполнит. Выбор должен быть тщательным, так как от эффективности проведенной трансплантации костного мозга зависит жизнь пациента. Если сама процедура пересадки костного мозга относительно не сложная и ее техника описана во многих руководствах, то проблема отторжения в виде реакции "трансплантат против хозяина" стоит достаточно остро. Если в отечественных клиниках данная реакция развивается у 70% пациентов и ее тяжелые случаи заканчиваются летально у более чем 80% пациентов, то в клиниках Израиля количество подобных реакций минимизировано. Связано это с объективными обстоятельствами.
Во-первых, ежегодно в клиниках Израиля выполняется десятки тысяч трансплантаций костного мозга для пациентов со всех концов мира, в то время как в нашей стране ни в каждом регионе есть отделения гематологии.
Во-вторых, в клиниках Израиля всегда применяются те иммуносупрессоры, которые рекомендованы мировыми стандартами. В наших клиниках применяют те что есть или те что разрешено ввести через границу страны.
Аналогичные высокие показатели успешных трансплантаций костного мозга есть в клиниках Европы и США, но стоимость проведения данной операции в них в разы дороже, чем в клиниках Израиля.
Онкологический центр Шиба - является ярким примером клиники где имеется необходимый опыт по трансплнатации костного мозга и все необходимое для этого. Ежегодно в клинике проходит лечение более 4500 пациентов и уже проведено более двух тысяч пересадок костного мозга. Следование мировым стандартам профилактики аутоиммунных отторжений трансплантатов позволяет избежать грозных реакций отторжения в виде "трансплантат против хозяина" и тем самым значительно увеличить шанс на выздоровление от таких тяжелых гематологических заболеваний - как лейкоз, лимфома, миелофиброз.
