Синдром солитарной язвы (выпадения слизистой) прямой кишки - диагностика
Расстройства функций тазового дна включают большое число состояний с нарушением нейромышечных функций. Основные жалобы: проблемы с дефекацией, запоры, ощущения, связанные с выпадением геморроидальных узлов, прямой кишки или иногда опухолевых масс.
Для синдрома солитарной язвы характерно наличие на передней стенке прямой кишки, обычно в 7—10 см от края, безболезненной поверхностной язвы беловатого цвета, окруженной гиперемированной слизистой оболочкой, однако поражения бывают также круговыми или множественными.
Обычно присутствует некоторая инвагинация передней стенки прямой кишки в анальный канал. Патогенез и проявления заболевания такие же, как при выпадении слизистой оболочки прямой кишки. Вероятно, образование язвы вызвано травмой слизистой оболочки во время чрезмерного напряжения на фоне активного сокращения лобково-прямокишечной мышцы (во время дефекации обычно расслабляется), часто также отмечают наличие поствоспалительных полипов.
При гистологическом исследовании отмечают разрушение поверхностного эпителия и фиброз собственной пластинки. Характерно распространение мышечных волокон утолщенного мышечного слоя в слизистую оболочку. Также наблюдают выраженную телеангиэктазию поверхностных капилляров, могут происходить утолщение и гиалиноз подслизистых сосудов.
В настоящее время больше не считают, что синдром солитарной язвы возникает прежде всего при самоповреждении пальцами. Образование язв в дистальной части прямой кишки может быть травматическим, самоиндуцированным или искусственным.
а - Хронический синдром выпадения слизистой оболочки прямой кишки (синдром солитарной язвы прямой кишки). Воспалительный клоакогенный полип.
Вместе с утолщенным столбом Морганьи видно полиповидное образование размером около 1 см (показано большой стрелкой).
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
б - Глубокий кистозный колит. Видно двудольчатое гладкое полиповидное образование в правой половине прямой кишки проксимальнее аноректального соединения.
в - Видна увеличенная уплощенная анальная заслонка Хьюстона (показано длинными стрелками).
Слизистая оболочка проксимальной части прямой кишки шероховатая (короткие стрелки).
а - Обширное язвенное самоповреждение прямой кишки.
б - Травматический проктит после анального полового акта. Слизистая оболочка цистального отдела прямой кишки крупноузловая и шероховатая (показано стрелками).
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
а - Микроскопическая картина выпадения слизистой оболочки при синдроме солитарной язвы прямой кишки.
Видны железы неправильной формы, эпителий реактивного гиперпластического вида, типичная плотная эозинофильная строма.
б - Выпадение слизистой оболочки прямой кишки вследствие синдрома солитарной язвы.
При большом увеличении видно характерное фибромускулярное замещение собственной пластинки.
Признаки ишемического поражения включают образование поверхностных эрозий, исчезновение эпителия в просвете желез, репаративное увеличение базальной пролиферативной активности.
Учебное видео операции Делорма при выпадении прямой кишки