Госпитализация при острой сердечной недостаточности. Лекарства для терапии ОСН
Цели этапа госпитализации: полная постановка диагноза и проведение неотложного лечения (то и другое было начато в ОНП); тщательное наблюдение за состоянием пациента для оптимизации состояния его гемодинамики, ОЦК и клинических симптомов; начало и улучшение поддерживающей терапии. В идеале эти цели должны быть выполнены таким образом, чтобы свести к минимуму проведение интенсивной терапии и общей продолжительности пребывания больного в стационаре.
Большинство пациентов (65%) продолжают находиться под мониторным наблюдением, 13% будут лечиться в ОИТ или отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), 9% — в кардиологическом отделении и 11% — в общетерапевтическом отделении, однако независимо от отделения имеет большое значение тщательное динамическое наблюдение. Остается важным надежное и воспроизводимое исследование МТ с ежедневной оценкой последующих изменений, ежедневное определение водного баланса и жизненных функций, включая ортостатическое АД, а также ежедневная оценка симптомов и признаков заболевания.
Лабораторный мониторинг должен включать ежедневный анализ содержания электролитов и определение функции почек. Необходимы и другие исследования, назначаемые на основе клинического статуса пациента. Диагностическое обследование должно включать ЭхоКГ, если ее не выполняли недавно, а также оценку ишемии миокарда, если есть клинические показания. Ограничение потребления соли — диета с низким содержанием натрия (2 г/сут) — полезно для восстановления или поддержания нормоволемии; ограничение жидкости (до 2 л/сут) рекомендуется пациентам с умеренной гипонатриемией (Na < 130 мэкв/л). Эти ограничения могут быть полезны в снижении водной нагрузки и у других пациентов.
Большинство препаратов, назначенных ранее, следует продолжать принимать, но у пациентов с ухудшением почечной функции очень часто прием ИАПФ противопоказан. У пациентов, принимающих бета-АБ, ниже риск развития нарушений желудочкового ритма, небольшая длительность пребывания в стационаре и понижена смертность в течение 6 мес по сравнению с теми, кто их не получал. Среди больных, которые продолжили прием бета-АБ после выписки, частота повторных госпитализаций и смертность в течение 6 мес были значительно ниже даже после определения потенциальных осложнений.
Таким образом, пациентам следует продолжить прием бета-АБ для лечения ОСН, если отсутствуют выраженная гипотензия или кардиогенный шок. Другие терапевтические вмешательства будут рассмотрены далее.
На этапе стационарного лечения острой сердечной недостаточности имеются большие возможности по обучению и коррекции поведенческих навыков пациентов. Пациенты должны получить конкретные и четкие представления о патофизиологии СН для понимания показаний к назначению препаратов, рекомендаций клинических фармакологов и других специалистов, необходимости амбулаторного мониторирования водного баланса путем ежедневного взвешивания, применения диуретика, выполнения программ по ФА, питанию и трудотерапии. Следует активно обучать пациентов лечению таких сопутствующих состояний, как СД, АГ, КБС и других. Госпитализация помогает разработать соответствующие стратегию и тактику лечения СН.
