МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС (ЭхоКГ, УЗИ сердца)
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Форум
 

ЭхоКГ патологических структур в левом желудочке

а) Тромбы. Аневризмы, большие участки акинезии или выраженной гипокинезии являются местами с большим риском развития тромбов. Бывает довольно сложно отличить апикальный тромб от артефакта ближнего поля. При необходимости следует проводить исследование в модифицированной двухкамерной позиции с использованием увеличения и правильной фокусировки; в некоторых случаях полезным является введение контрастного средства для левых отделов сердца.

Обязательным условием является наличие выраженного нарушения локальной сократимости (кроме случаев эндомиокардиального фиброза); не обязательно, но часто отмечается выпуклая поверхность тромба, обращенная в сторону полости желудочка. Плоские тромбы на широком основании обусловливают меньший риск развития тромбоэмболий, чем далеко выдающиеся в полость желудочка или флоттирующие тромбы. Эхогенность тромботических масс варьирует, причем очень свежие тромбы менее эхогенны и лишь с трудом могут быть дифференцированы от крови, находящейся в полости желудочка. С другой стороны, у давних тромбов эхогенность может нарастать вплоть до кальцификации.

У пациентов с большой аневризмой передней стенки или тяжелой ДКМП, а также при наличии тромбов часто может наблюдаться спонтанное контрастирование как признак предрасположенности к тромбообразованию.

ЭхоКГ патологических структур в левом желудочке
Примеры апикально расположенных тромбов (стрелки) после инфаркта передневерхушечной области (апикальная четырехкамерная позиция).
Видео. Тромб в небольшой аневризме верхушки левого желудочка, образовавшейся после инфаркта передней стенки. Увеличенный фрагмент изображения, полученного при сканировании в плоскости двух камер.
Видео. Инфаркт передней стенки левого желудочка, два тромба на небольшом основании, расположенные в аневризме верхушечно-бокового сегмента. Чреспищеводная ЭхоКГ в плоскости двух камер.

б) Опухоли, вегетации и инородные тела. Как и в других отделах сердца, в общем случае при выявлении неясной дополнительной структуры в левом желудочке следует подумать о тромбе, об опухоли или о вегетациях. Хотя опухоли редки, но все же встречаются и в левом желудочке, включая миксому. Вегетации в редких случаях могут располагаться прямо на миокарде, т.е. без связи с клапанными структурами.

Наконец, следует подумать об инородном теле, например, об эмболизированных фрагментах катетера, перфорировавшем электроде искусственного водителя ритма из правого желудочка, пуле, осколке и т.д.; такие объекты, как правило, имеют очень выраженную эхогенность.

в) Ложные хорды. Как правило, они расположены в апикальной области поперек длинной оси желудочка и могут входить в перегородку или в папиллярную мышцу. Особенно часто они обнаруживаются при дилатации левого желудочка. Они не имеют патологического значения, однако как дополнительные структуры важны для дифференциального диагноза, поскольку их можно принять за контур эндокарда или тромб.

ЭхоКГ патологических структур в левом желудочке
Ложная хорда (стрелка) в верхушке дилатированного левого желудочка между передней и задней стенками.
Видео. Аномальные сухожильные хорды в левом желудочке. В верхушечной части левого желудочка на светлом фоне видна еще одна аномальная сухожильная хорда. Изображение в модифицированной позиции четырех камер сердца.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.