Принципы анализа ритма сердца - диагностика аритмий
Для действенного лечения сердечных аритмий и нарушений проводимости требуются точная диагностика специфических нарушений ритма, анализ клинической ситуации, в которой они появляются, и определение безопасной и эффективной цели терапии. Распознавание и последующая коррекция любых гемодинамических, электролитных, метаболических и дыхательных расстройств, усугубляющих состояние, крайне важны для лечения аритмий.
Нарушения ритма могут быть первичными или вторичными. Первичные нарушения являются результатом электрофизиологических расстройств, вызываемых патологическим процессом; они причинно не связаны со значительными изменениями в системе кровообращения.
В противоположность этому, когда патологический процесс приводит к гемодинамическим нарушениям, которые в свою очередь запускают или способствуют возникновению электрофизиологических расстройств, аритмия называется вторичной. Профилактика или борьба со вторичными нарушениями ритма осуществляется с помощью монотерапии гемодинамически активными средствами либо их комбинацией с противоаритмическими препаратами.
Принципы анализа ритма сердца
Стандартное электрокардиографическое исследование с использованием 12-ти отведений и анализ более протяженных фрагментов, снятых специально для оценки ритма, являются наиболее легко доступными средствами диагностики нарушений ритма сердца. Достаточным для точной диагностики аритмии может быть изучение зубца Р, морфологии комплекса QRS и их взаиморасположения.
Если стандартная электрокардиограмма (ЭКГ) оказывается недостаточно информативной, с целью выявления зубцов Р и получения дополнительной информации можно использовать специальные системы отведений (двухполюсное пищеводное — для регистрации активности левого предсердия) или внутрипредсердный катетер с электродом — для записи активности правого предсердия.
Постоянное мониторирование сердечного ритма у стационарного больного или применение записывающих устройств с одновременной съемкой показателей с двух отведений (обычно II и MCL-1 по среднеключичной линии у амбулаторного больного) расширяют диагностические возможности. При нарушениях ритма, встречающихся у данного больного лишь эпизодически, предусмотрено использование записывающих устройств, включаемых по необходимости им самим или окружающими. Это позволит запустить работу прибора во время приступа аритмии и впоследствии даст возможность врачу обработать полученные данные.
Выполнение нагрузочных проб полезно для оценки нарушений ритма, вызываемых физическими упражнениями, особенно желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) и желудочковой тахикардии, для различения патологических механизмов, обусловленных автономной дисфункцией и структурными изменениями, а также для диагностики поражений синусового и атриовентрикулярного узлов и для оценки зависящих от частоты сокращений аритмогенных эффектов антиаритмических препаратов.
Пробы с нагрузкой применяют также для приблизительной оценки рефрактерного периода путей дополнительного проведения у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование используется для диагностики нарушений ритма и проводимости, когда съемка ЭКГ с поверхности тела оказывается недостаточной. Многоэлектродные катетеры располагаются в различных точках внутри сердца, позволяя узнать последовательность распространения возбуждения по предсердиям, АВ-соединению и желудочку.
При этом также можно выявить локализацию путей патологического проведения, источник суправентрикулярной тахиаритмии и изучить механизмы желудочковых тахиаритмий. Кроме того, с помощью электрофизиологического исследования можно определить локализацию атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады).
Во время операции с помощью зондов, направляемых рукой исследователя, или специальных многоконтактных электродов может быть выполнено картирование места возникновения как суправентрикулярных, так и желудочковых тахиаритмий с целью установления локализации зоны для хирургической деструкции. Ранее лечение нарушений ритма сердца ограничивалось фармакологическими и хирургическими методами.
Однако на смену хирургическим методам картирования большинства суправентрикулярных аритмий и некоторых видов желудочковых аритмий приходит картирование с помощью катетера и деструкция, выполняемые в отделении электрофизиологии. Имплантируемые устройства часто используются для долгосрочного лечения как тахи-, так и брадиаритмических состояний.
