Атеросклероз длительное время протекает скрыто, поэтому весьма важно его рано выявить, еще на доклиническом этапе Целесообразно проводить исследование липидного обмена не только у больных ИБС, но и у больных другими заболеваниями, а также периодически у всех здоровых лиц Для оценки состояния липидного обмена определяют ОХС, ХСЛПВП, ТГ и коэффициент атерогенности В асимптомной стадии атеросклероза экстракраниальных сосудов проводят аускультацию артерий шеи (справа и слева позади угла челюсти или в надключичной ямке) с целью выявления шума над артерией, пораженной бляшкой
Инструментальные исследования при атеросклерозе рентгенография грудной клетки (уплотнение, удлинение дуги аорты, расширение ее в грудном и брюшном отделах), эхография (дуплексная) сонных артерий (нередко над ними уже при аус-культации выявляется шум) и аорты, магнитно-резонансная ангиография артерий шеи и мозга (выявляет стенозы и повышенную извилистость интракраниальных артерий), реовазография нижних конечностей (снижение кровотока по магистральным артериям), реоэнцефалография и электроэнцефалография (патологические изменения), ангиография периферических артерий нижних конечностей и почек (сужение просвета артерий), изотопная ренография (нарушение секреторно-экскреторной функции почек)
Лечение атеросклероза.
Лечение атеросклероза зависит от атерогенной и тромбогенной фаз.
В атерогенной фазе с небольшой степенью стенозирования (менее 1/2 диаметра сосуда)
• проводят раннюю диагностику атеросклероза с использованием неинвазивных методов.
• выявляют и лечат больных с высоким риском атеросклероза (наследственная форма и сочетание нескольких ФР), корригируют привычный образ жизни,
• наблюдают за больными с низким риском развития атеросклероза (женщины до менопаузы, молодые мужчины с одним ФР)
В тромбогенной фазе (клинических проявлений) с выраженным стенозированием (более 70% диаметра сосуда) проводят
• интенсивную липидкорригирующую терапию, переводя «аморфную» бляшку в «фиброзную»,
• антитромбогенную (антитромбоцитарную) терапию — аспирин (длительный его прием снижает частоту сосудистых катастроф на 20%), дипиридамол, тиклопедин и более «сильные» клопидогрелъ (блокирующий рецепторы тромбоцитов для АДФ), ингибиторы Ilb/IIIa рецепторов {реопро, интергрилин или фрамон) Лучше проводить монотерапию вышеназванными антитромботическими ЛС, так как их комбинирование существенно повышает риск побочных эффектов,
• назначают блокаторы медленных каналов кальция (БМКК) — они работают на раннем биохимическом этапе (когда бляшка еще «не прорезалась» и гемодинамически не значима), не действуют на большие бляшки (перекрывающие просвет артерии более 50%) БМКК также замедляют процесс рекальцификации атеросклеротической бляшки,
• вторичную профилактику атеросклероза у лиц, имеющих ФР,
• лечение АГ и СД, что резко уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений (чем выше АД и уровень глюкозы в крови, тем больше шансов на развитие ИМ и инсульта),
• лечение ИАПФ, которые улучшают свойство эндотелия сосудов, тормозят процессы воспаления в стенке артерий и прогрессирование атеросклероза, снижают число сердечно-сосудистых катастроф у больных с высоким риском, но без явной ХСН ичи дисфункции левого желудочка (ЛЖ),
• своевременную хирургическую реконструкцию пораженных сосудов (аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных и внутренней сонной артерий), когда возможности терапевтического лечения исчерпаны
