Гиперволемия у беременных. Минутный объем сердца (МОС) у беременных
Объем циркулирующей крови увеличивается за счет:
• увеличения объема плазмы;
• увеличения объема эритроцитов;
• снижения вязкости крови;
• зависит от положения тела — на спине он меньше из-за депонирования крови в малом тазу и в нижних конечностях;
• увеличения объема сосудистого русла за счет сосудов матки, плаценты, молочных желез и расширения вен нижних конечностей.
В первом триместре беременности отмечается уменьшение величины ОЦК, связанное, в основном, с уменьшением объема эритроцитов. В дальнейшем, с функционированием плаценты начинается период физиологической гиперволемии. Максимума он достигает в 29—32 недели (Персианинов Л.С, Демидов В.Н., 1977).
Увеличение объема циркулирующей крови во втором триместре беременности происходит преимущественно за счет повышения объема плазмы. В связи с этим возникает физиологическая гидремия беременных.
В ближайший период перед родами ОЦК уменьшается и, в отличие от первого триместра, это происходит за счет снижения объема циркулирующей плазмы (Pirani B.B.etal., 1973]. Персианинов Л.С, Демидов В.Н., 1977).
В родах существенного изменения объема циркулирующей крови не отмечается.
Минутный объем сердца (МОС) у беременных
Минутный объем сердца (МОС) (сердечный выброс) — это также один из значимых и изменяющихся показателей гемодинамики. Показатель минутного объема сердца представляет собой динамическую величину, которая определяется уровнем кровоснабжения органов и тканей и степенью энергетических затрат.
Начиная с 4—8 недели гестации, отмечается увеличение величины минутного объема сердца до 15% от величины до беременности. Максимальное значение сердечный выброс достигает в конце второго триместра. По данным различных авторов (Pirani B.B.et al., 1973; Ueland К., 1976; Персианинов Л.С, Демидов B.H.,1977, Robson S.C.et al.,1987,1989, Easterling T.K.,1992), значительное увеличение величины минутного объема сердца наблюдается в сроки от 20 до 32 недель беременности, увеличение достигает 30—45% от первоначальной величины. К концу беременности показатели минутного объема сердца снижаются, но лишь в редких случаях приближаются к норме.
Широкий спектр изменений величины сердечного выброса во время беременности обусловлен следующими причинами:
• нарастанием объема циркулирующей крови;
• включением плацентарного кровообращения, функционирующим подобно артерио-венозным шунтам и понижающим периферическое сосудистое сопротивление;
• снижением посленагрузки из-за уменьшения периферического сосудистого сопротивления;
• изменением положения тела. В положении лежа на спине показатель сердечного выброса всегда выше, чем в положении на левом боку или в положении Тренделенбурга.
Во время схваток происходит значительное увеличение сердечного выброса, при сильных схватках МОС может увеличиваться на 32%.
В родах минутный объем сердца увеличивается за счет:
• увеличения ударного объема;
• изменения частоты сердечных сокращений;
• зависит от положения тела, было отмечено, что положение роженицы на левом боку уменьшает степень увеличения МОС. Это связано с тем, что в положении на левом боку венозный возврат поддерживается на постоянном уровне и матка при сокращении существенно не сдавливает дистальный отдел аорты;
• поступления крови из венозных сосудов матки.
Компенсация регулирования сердечного выброса крови осуществляется за счет увеличения венозного притока крови и усиления сокращения миокарда правого желудочка.
Для объективизации оценки минутного объема сердца используют сердечный индекс — отношение минутного объема сердца к поверхности тела.
