Трансплантация поджелудочной железы показана больным осложненным инсулин зависимом сахарном диабете, которые в состоянии перенести это травматичное хирургическое вмешательство и последующую иммуносупрессивную терапию. Практически при всех состояниях, связанных с диабетической нефропатией, от длительной протеинурии до терминальной ХПН, методом выбора служит одновременная трансплантация поджелудочной железы и почки.
Противопоказаниями к пересадке поджелудочной железы служат высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, не поддающиеся коррекции злокачественные новообразования, а также психозы.
Противопоказаниями к трансплантации поджелудочной железы следует рассматривать некоторые серьезные нарушения, вызванные диабетом, например, периферическую гангрену, коронарную недостаточность со стенокардией или неустранимой сердечной декомпенсацией, а также тяжелые случаи поражения периферической нервной системы, встречающиеся у лежачих больных.
Верхний возрастной предел составляет 50—60 лет.
Ввиду высокой распространенности ишемической болезни сердца при инсулин зависимом сахарном диабете у кандидатов на трансплантацию необходимо снимать ЭКГ с применением физической нагрузки. При подозрении на ишемическую болезнь проводят ангиографию коронарных сосудов. В случае значительного стеноза решают вопрос о шунтировании до трансплантации.
Ангиография подвздошных артерий, которые используются для реваскуляризации трансплантата, показана при отмеченном слабом наполнении или отсутствии пульсации на бедренной артерии, а также при серьезных нарушениях гемодинамики.
При наличии в анамнезе гастропареза или желудочного кандидоза необходимо провести серию гастроинтестинальных (для верхнего отдела ЖКТ) исследований.
При дисфункции мочевого пузыря показаны цистоскопия и цистометрия. У больных с предуремической нефропатией для определения степени поражения почек необходимо неоднократно измерять СКФ и клиренс креатинина, выполнить контрольную биопсию собственных почек.
Для выявления возможных отрицательных последствий трансплантации поджелудочной железы рекомендуются тщательное неврологическое и офтальмологическое обследования.
