Показания для резекции кисты общего желчного протока
Предполагают, что кисты общего желчного протока имеют врождённое происхождение. В прошлом их обнаруживали чаще всего у детей грудного и младшего возраста. С этим заболеванием связывали триаду: объёмное образование в брюшной полости в сочетании с болями и желтухой.
Тем не менее в последние годы эту патологию обнаруживают у взрослых гораздо чаще, чем у детей. Она нередко проявляется ноющей болью в животе и (иногда) гиперамилаземией. Многие больные считают, что у них заболевание желчного пузыря, потому диагноз кисты общего желчного протока достаточно часто устанавливают при лапароскопической холецистэктомии.
Существуют различные классификации кист общего желчного протока. Наиболее характерный тип кисты — веретенообразная дилатация внепечёночного желчного дерева, затрагивающая часть общего печёночного протока и часть общего желчного протока. Почти у всех больных с кистой общего желчного протока отмечают аномально высокое впадение панкреатического протока в общий желчный проток. Многие исследователи считают, что рефлюкс панкреатического сока в желчное дерево приводит к деструкции стенки желчного протока с последующей его дилатацией.
Многие больные с кистой общего желчного протока не имеют симптоматики в момент установления диагноза. Однако существует значительный риск развития холангиокарциномы в кисте общего желчного протока, поэтому необходима резекция любой кисты протока с реконструкцией желчных путей. В прошлом кисты общего желчного протока дренировали в желудок, двенадцатиперстную кишку или браншу У-образного тонкокишечного анастомоза по Ру.
Сейчас такие вмешательства считают неприемлемыми в связи с риском рецидивирующего холангита и развития холангиокарциномы. Поэтому в любом случае кисту следует резецировать.
В наше время у взрослых заболевание проявляется чаще всего умеренной абдоминальной симптоматикой, иногда комбинированной с гиперамилаземией и/или желтухой. Нередко подозрение о кисте общего желчного протока возникает после УЗИ или КТ-сканирования, выполненного больному по поводу болей в животе. Диагноз можно подтвердить МРХПГ, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (РХПГ) или ЧЧХГ.
Киста общего желчного протока. Эндоскопическая ретроградная холангиография.
Веретенообразное расширение дистального отдела общего печеночного протока (обозначено большими белыми стрелками) и проксимального и среднего отделов общего желчного протока.
Диаметр дистальной части общего желчного протока (обозначен маленькой белой стрелкой) в норме.
Аномалии протока поджелудочной железы (обозначен черной стрелкой) не выявлено.
