МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 
Оглавление темы "Операции при стриктуре желчного протока.":
  1. Показания для резекции холангиокарциномы с наложением билатеральных гепатикоеюностом
  2. Доступ и ход операции резекции холангиокарциномы с наложением билатеральных гепатикоеюностом
  3. Показания для резекции проксимальной холангиокарциномы с резекцией печени
  4. Доступ и ход операции резекции проксимальной холангиокарциномы с резекцией печени

Показания для резекции холангиокарциномы с наложением билатеральных гепатикоеюностом

Широкое использование эндоскопической холангиографии и ЧЧХГ, а также магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) привело к увеличению количества больных с выявленными опухолями проксимальных отделов желчных путей.

Эти малые аденокарциномы, часто характеризующиеся как опухоли Klatskin, расположены в области бифуркации печёночного протока или около неё. В наши дни, если у желтушного больного при компьютерной томографии (КТ) или ультразвуковом исследовании (УЗИ) обнаруживают расширение внутрипечёночных протоков и сужение внепечёночных желчных путей с желчным пузырём, возникают большие подозрения о наличии проксимальной холангиокарциномы.

Мы полагаем, что таких больных следует подвергать ЧЧХГ с введением чрескожных чреспечёночных желчных катетеров в правый и левый печёночный протоки, продвигаемых затем в дистальном направлении через опухоль по общему желчному протоку до двенадцатиперстной кишки. Наш опыт показывает, что почти всем больным можно ввести такие катетеры с двух сторон через опухоль до двенадцатиперстной кишки, несмотря на то, что первоначальная холангиограмма демонстрирует полную обструкцию бифуркации печёночных протоков.

Стадию заболевания у больных холангиокарциномой определяют до операции на основании холангиографии и тонких срезов, полученных при трёхмерном КТ-сканировании.

Раньше для определения стадии заболевания использовали ангиографию, однако точность трёхмерного КТ-сканирования в большинстве случаев позволяет обойтись без исследования кровеносных сосудов печени. Если при холангиографии выявляют явное распространение опухоли в паренхиму обеих долей печени с вовлечением сегментарных ветвей каждой стороны, больного не подвергают эксплоративной лапаротомии, а выполняют паллиативное чрескожное дренирование желчных путей катетерами.

Кроме того, если при трёхмерном КТ-сканировании обнаруживают, что в опухолевый инфильтрат вовлечена общая печёночная артерия или основной ствол воротной вены, больного считают неоперабельным и не подвергают эксплорации. Однако если вовлечена только одна ветвь печёночной артерии или воротной вены, а также если опухоль распространяется лишь на одну долю печени, больной может быть всё ещё операбельным. В этом случае есть шанс на выполнение резекции желчных путей в сочетании с лобэктомией печени.

После предоперационного определения стадии заболевания приблизительно 60% больных холангиокарциномой признают кандидатами для выполнения резекции.

Не очень давно несколько исследователей выявили непосредственное сообщение между бифуркацией желчного дерева и малыми протоками хвостатой доли. Поэтому при резекции бифуркации желательно, при возможности, убирать хвостатую долю.

Однако поскольку воротная вена и печёночная артерия находятся между желчным деревом и хвостатой долей, резекция последней может быть очень затруднительной (если не проводить гемигепатэктомию).

Оперативный доступ при резекции холангиокарцином с наложением билатеральных гепатикоеюностом

- Также рекомендуем "Доступ и ход операции резекции холангиокарциномы с наложением билатеральных гепатикоеюностом"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.