МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Операции при стриктуре желчного протока.":
  1. Показания для резекции холангиокарциномы с наложением билатеральных гепатикоеюностом
  2. Доступ и ход операции резекции холангиокарциномы с наложением билатеральных гепатикоеюностом
  3. Показания для резекции проксимальной холангиокарциномы с резекцией печени
  4. Доступ и ход операции резекции проксимальной холангиокарциномы с резекцией печени

Показания для резекции холангиокарциномы с наложением билатеральных гепатикоеюностом

Широкое использование эндоскопической холангиографии и ЧЧХГ, а также магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) привело к увеличению количества больных с выявленными опухолями проксимальных отделов желчных путей.

Эти малые аденокарциномы, часто характеризующиеся как опухоли Klatskin, расположены в области бифуркации печёночного протока или около неё. В наши дни, если у желтушного больного при компьютерной томографии (КТ) или ультразвуковом исследовании (УЗИ) обнаруживают расширение внутрипечёночных протоков и сужение внепечёночных желчных путей с желчным пузырём, возникают большие подозрения о наличии проксимальной холангиокарциномы.

Мы полагаем, что таких больных следует подвергать ЧЧХГ с введением чрескожных чреспечёночных желчных катетеров в правый и левый печёночный протоки, продвигаемых затем в дистальном направлении через опухоль по общему желчному протоку до двенадцатиперстной кишки. Наш опыт показывает, что почти всем больным можно ввести такие катетеры с двух сторон через опухоль до двенадцатиперстной кишки, несмотря на то, что первоначальная холангиограмма демонстрирует полную обструкцию бифуркации печёночных протоков.

Стадию заболевания у больных холангиокарциномой определяют до операции на основании холангиографии и тонких срезов, полученных при трёхмерном КТ-сканировании.

Раньше для определения стадии заболевания использовали ангиографию, однако точность трёхмерного КТ-сканирования в большинстве случаев позволяет обойтись без исследования кровеносных сосудов печени. Если при холангиографии выявляют явное распространение опухоли в паренхиму обеих долей печени с вовлечением сегментарных ветвей каждой стороны, больного не подвергают эксплоративной лапаротомии, а выполняют паллиативное чрескожное дренирование желчных путей катетерами.

Кроме того, если при трёхмерном КТ-сканировании обнаруживают, что в опухолевый инфильтрат вовлечена общая печёночная артерия или основной ствол воротной вены, больного считают неоперабельным и не подвергают эксплорации. Однако если вовлечена только одна ветвь печёночной артерии или воротной вены, а также если опухоль распространяется лишь на одну долю печени, больной может быть всё ещё операбельным. В этом случае есть шанс на выполнение резекции желчных путей в сочетании с лобэктомией печени.

После предоперационного определения стадии заболевания приблизительно 60% больных холангиокарциномой признают кандидатами для выполнения резекции.

Не очень давно несколько исследователей выявили непосредственное сообщение между бифуркацией желчного дерева и малыми протоками хвостатой доли. Поэтому при резекции бифуркации желательно, при возможности, убирать хвостатую долю.

Однако поскольку воротная вена и печёночная артерия находятся между желчным деревом и хвостатой долей, резекция последней может быть очень затруднительной (если не проводить гемигепатэктомию).

Оперативный доступ при резекции холангиокарцином с наложением билатеральных гепатикоеюностом

- Также рекомендуем "Доступ и ход операции резекции холангиокарциномы с наложением билатеральных гепатикоеюностом"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.