Показания для операции при болезни Кароли чреспеченочным стентированием
Болезнь Кароли — редкое заболевание, обычно классифицируемое среди кист общего желчного протока. Кисты протока IV и V типа включают дилатацию внутрипечёночных протоков.
Если внутрипечёночная дилатация сочетается с кистой внепечёночных путей, её классифицируют как тип IV. Для типа V характерно расширение только внутрипечёночных протоков. Реже встречают болезнь Кароли, ограниченную тольколевой долей печени.
Поскольку болезнь Кароли достаточно часто осложняется развитием холангиокарциномы, лечение поражения левой доли печени заключается в левосторонней гемигепатэктомии.
Когда-нибудь, когда трансплантация печени станет безопасной операцией с прекрасной выживаемостью на отдалённых сроках, пациентам с болезнью Кароли, поразившей обе доли печени, скорее всего, будут рутинно выполнять пересадку печени.
Данные японских исследователей, достаточно долго наблюдавших пациентов с болезнью Кароли, свидетельствуют о том, что холангиокарцинома развивается почти во всех случаях.
Тем не менее в настоящее время больных с двусторонней болезнью Кароли при отсутствии признаков холангиокарциномы лечат стентированием. Устанавливают двусторонние транспечёночные желчные стенты из силиконового пластика.
До операции больным с билатеральной болезнью Кароли внедряют чрескожные чреспечёночные желчные катетеры в системы правого и левого печёночного протока, продвигаемые в дистальные отделы желчного дерева.
Если же они будут установлены через фатеров сосок в двенадцатиперстную кишку, возможно развитие панкреатита.
а - Эндоскопическая ретроградная холангиография. Болезнь Кароли — множественные кисты внутрипеченочных желчных протоков.
б - Множество расширенных внутрипеченочных желчных протоков. МРТ.
в - Магнитно-резонансная холангиография у того же пациента, что и на рис. а, подтвердила расширение желчных протоков.
г - Камень желчного протока, образовавшийся на фоне синдрома Кароли. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.