МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Операции при стриктуре желчного протока":
  1. Показания для резекции стриктуры желчного протока с реконструкцией путём гепатикоеюностомии
  2. Доступ и ход операции резекции стриктуры желчного протока с реконструкцией путём гепатикоеюностомии

Показания для резекции стриктуры желчного протока с реконструкцией путём гепатикоеюностомии

Доброкачественные стриктуры желчного протока могут возникнуть вследствие нескольких клинических ситуаций. Рубцевание и фиброз головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите может привести к дистальной стриктуре общего желчного протока. Синдром Мириззи при вколоченном камне в пузырном протоке, сдавливающем также общий желчный проток, также может привести к доброкачественной стриктуре общего желчного протока.

Однако в большинстве случаев стриктуры желчных путей бывают следствием операционных травм, чаще всего возникающих при лапароскопической холецистэктомии. Иногда травма с последующей стриктурой желчных путей происходит при резекции желудка. До времени внедрения лапароскопической холецистэктомии частота повреждений желчных путей при холецистэктомии составляла приблизительно 1 на 1000 операций.

Сразу же после внедрения лапароскопической холецистэктомии частота этого осложнения возросла до 1 на 100. Сегодня она стабилизировалась на уровне от 2 до 5 случаев на 1000 холецистэктомий.

Общее количество доброкачественных желчных стриктур после холецистэктомии значительно больше, чем 10 или 20 лет назад, что связано с лапароскопическими холецистэктомиями и большей частотой травм протоков. Кроме того, чаще стали возникать повреждения протоков в воротах печени, вероятно, вследствие большей доступности этой зоны при лапароскопии (по сравнению с открытой операцией).

Если стриктура возникла в средней или дистальной порции внепечёночного желчного дерева, безусловно, необходима хирургическая реконструкция. Проксимальный сегмент желчных путей пересекают полностью, после чего создают анастомоз «мукоза к мукозе» между общим желчным протоком и петлёй тонкой кишки У-образного соустья Ру.

В длительном стентировании соустья нет необходимости. Во время операции можно установить Т-образный дренаж для декомпрессии анастомоза. С той же целью можно использовать чрескожный транспечёночный желчный катетер — если он был установлен до операции. Т-образный или транспечёночный дренаж можно убрать через 6 нед после операции. Сегодня, однако, большинство хирургов-гепатологов не используют стенты.

Многие (если не все) внепечёночные стриктуры, возникшие при лапароскопической холецистэктомии, затрагивают проксимальную часть общего печёночного протока около бифуркации или даже её саму. Такие высокие стриктуры оперировать труднее. В последние годы большинство больных, направляемых в нашу клинику с постхолецистэктомическими стриктурами, имеют множественные лигирующие клипсы в воротах печени, причём именно клипсы нередко оказываются «повинными» в стриктурах.

Мы выполняем дооперационную чрескожную чреспечёночную холангиографию (ЧЧХГ) с введением желчного катетера всем больным с подозрением на стриктуры протоков. Если повреждения острые, с образованием затёков желчи или подпечёночных абсцессов, последние дренируют чрескожно. Во время ЧЧХГ можно отчётливо понять анатомию протока и организовать его наружное дренирование. Если целостность желчных протоков не была нарушена полностью, очень важно проведение чрескожного желчного катетера через поражённую область в двенадцатиперстную кишку.

Таким путём можно обеспечить внутреннее дренирование желчи. После того, как абсцессы или желчные затёки будут успешно дренированы и будет обеспечен отток желчи (либо наружу, либо внутрь), окончательную операцию на желчных путях, как правило, можно отложить на 1,5-2 мес. Эта тактика позволит затихнуть воспалению в подпечёночном пространстве. Однако, если поражение хроническое и нет признаков желчного затёка или образования подпечёночного абсцесса, радикальную операцию можно выполнить в плановом порядке в любое время.

Если желчь не просачивалась в брюшную полость, тогда во время лапаротомии по поводу желчной стриктуры степень воспаления и спаечный процесс будут минимальными (как в эру, когда большинство травм происходили при открытой холецистэктомии).

Оперативный доступ при резекции стриктуры желчного протока и гепатикоеюностомии

- Также рекомендуем "Доступ и ход операции резекции стриктуры желчного протока с реконструкцией путём гепатикоеюностомии"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.