МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Паллиативная операция при холангиокарциноме.":
  1. Показания для паллиативного лечения холангиокарциномы путем чреспеченочного стентирования и гепатикоеюностомии
  2. Доступ и ход операции чреспеченочного стентирования с гепатикоеюностомией

Показания для паллиативного лечения холангиокарциномы путем чреспеченочного стентирования и гепатикоеюностомии

У всех больных с холангиокарциномой в проксимальных отделах желчных путей стадию заболевания определяют до операции, на основании ЧЧХГ и тонкослойного трёхмерного КТ-сканирования. Можно использовать и магнитно-резонансную ангиографию. Если оказывается, что больного невозможно излечить путём удаления опухоли, как правило, проводят паллиативную процедуру — введение чрескожных чреспечёночных желчных катетеров.

Иногда проводят эндоскопическую паллиативную операцию: введение эндостентов. Независимо от применённого доступа, методом выбора стала имплантация постоянных расширяемых металлических стентов. Такие стенты удаётся установить в нужное положение чаще чрескожным чреспечёночным путём, чем эндоскопически. Тем не менее можно использовать любой доступ. После гистологического подтверждения типа опухоли этим больным можно проводить паллиативную лучевую терапию.

Вновь следует отметить, что несмотря на отсутствие неопровержимых доказательств удлинения жизни после лучевой терапии, её обычно используют.

Если после определения стадии заболевания решено, что у больного есть шанс на излечение, выполняют операцию. Может оказаться так, что при ревизии на операционном столе будет выявлена неудалимость опухоли. Так бывает при прорастании опухоли в обе доли печени либо вовлечении воротной вены и/или общей печёночной артерии.

При таких обстоятельствах мы считаем желательной замену жёстких чрескожных чреспечёночных желчных катетеров на чреспечёночные желчные стенты из силиконового пластика и гепатикоеюностомию. Толстостенные силиконовые чреспечёночные желчные стенты большого диаметра дают лучший паллиативный эффект, чем жёсткие чрескожные катетеры. Они более комфортны, легче переносятся больными и реже вызывают такие осложнения, как гемобилия и абсцессы печени.

Имея больший просвет и толстую стенку, они реже закупориваются желчным осадком или сдавливаются растущей опухолью. Конечно же, не нужно выполнять лапаротомию для установки желчных стентов больному, признанному неоперабельным при неинвазивном исследовании. Однако если больному сделана эксплоративная лапаротомия с надеждой на удаление опухоли, но оказалось, что радикальное вмешательство невозможно, тогда показана процедура стентирования с наложением билиодигестивного анастомоза.

Хирургу потребуется резецировать желчные пути дистальнее опухоли и бифуркации, иначе силиконовые стенты большого диаметра не поместятся в нормальный узкий общий желчный проток.

Оперативный доступ для чреспеченочного стентирования и гепатикоеюностомии

- Также рекомендуем "Доступ и ход операции чреспеченочного стентирования с гепатикоеюностомией"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Готовы ответить на ваши вопросы: