Мастопексия с использованием техники круглого блока
К мастопексии также относят «подтяжку груди», показанную при коррекции более тяжёлых форм птоза. Данная процедура описана ниже. При лёгком опущении молочной железы или псевдоптозе деэпителизируют область, расположенную выше сосковоареолярного комплекса с перемещением последнего вверх.
Мастопексия имеет наибольшее значение при умеренном и тяжёлом опущении молочной железы. Для коррекции птоза разработан целый ряд методик, представленных на соответствующих рисунках.
Иногда мастопексию сопровождают глубокой фиксацией ткани молочной железы к большой грудной мышце. При такой операции формируют плоскость между кожей и молочной железой вплоть до верхнего и нижнего её края. Молочную железу на небольшом расстоянии мобилизуют по задней поверхности с формированием плоскости между ней и большой грудной мышцей. После этого по верхнему краю молочной железы накладывают ряд швов, фиксирующих её к большой грудной мышце. Эта процедура позволяет подтянуть молочную железу и увеличить её выступание кпереди.
Подобная техника, как правило, позволяет добиться хороших результатов. Однако мастопексия обычно нестабильна, что обусловливает ухудшение отдалённых результатов.
Далее описаны и проиллюстрированы более приемлемые техники мастопексии.
На рисунках ниже представлена техника мастопексии с использованием круглого блока. У пациентки с тяжёлым опущением молочной железы деэпителизируют периареолярную область (рис. а). На этом этапе существует два варианта проведения операции. Первый вариант — простое сближение краёв деэпителизированной кожи (рис. б, в). В результате область расположения сосково-ареолярного комплекса уплощается, придавая молочной железе «форму помидора» (рис. г). Такая техника допустима при выполнении очень небольшой коррекции.
В качестве альтернативы после деэпителизации кожи вокруг сосково-ареолярного комплекса хирург выбирает вариант моделирования железистой ткани в области деэпителизации под сосково-ареолярным комплексом (рис. д, е). Рассекают молочную железу с целью получения 2 лоскутов железистой ткани. Для уменьшения диаметра основания железы и увеличения её выступания кпереди сформированные лоскуты перекрещивают друг с другом и фиксируют к грудной фасции (рис. ж). Края кожи в деэпителизированной области сближают. Данная процедура позволяет добиться хорошего выступания молочной железы кпереди (рис. з).
На рисунке ниже представлена методика использования дермальных лоскутов (деэпителизированной кожи) для фиксации молочной железы к большой грудной мышце (подобие внутреннего бюстгальтера). Это приводит к увеличению выступания молочной железы кпереди. Для такой операции кожу мобилизуют с формированием дермального лоскута, последний подтягивают к большой грудной мышце и подшивают (рис. а, б).
В случае выкраивания слишком короткого дермального лоскута используют полурассасывающуюся сетку по Гесу (Goes). Один конец викриловой сетки подшивают спереди к дермальному лоскуту, а второй — сзади к большой грудной мышце (рис. в, г). Края кожи сближают внутрикожным швом монокриловой нитью 3-0. Окончательный вид швов представлен на рисунке ниже.
