Шелковые нити изготавливают из натурального шелка-сырца. Для увеличения прочности нитей добавляют небольшое количество волокон хлопка. Выпускаются как крученые, так и плетеные нити одиннадцати номеров — от 7/0 до 8. Шелк № 3/0 имеет диаметр нити 0,13 мм. его прочность на разрыв составляет не менее 370 г, диаметр самой толстой нити (№ 8)— 0,77 мм, прочность на разрыв— 10 500 г.
Нити нулевых номеров соединяют со стерильными атравматическими иглами, нити других номеров выпускают в нестерильных мотках или в запаянных ампулах. Их стерилизуют гамма-лучами.
Шелк нулевых номеров применяют в сосудистой хирургии, средних номеров (№ 2—4)— для соединения мягких тканей. Толстые шелковые нити используют для стягивания с усилием плотных тканей.
Шелковые лигатуры завязывают двумя узлами, свободные концы следует отрезать коротко, без «усиков».
Шелк вызывает длительную умеренно выраженную асептическую воспалительную реакцию окружающих тканей, преимущественно пролиферативного характера, в результате которой вокруг нити часто образуется капсула. При присоединении инфекции вокруг нити может развиться гнойное воспаление, что приводит к возникновению лигатурных свищей.
Шелк обладает выраженной гигроскопичностью, которая увеличивает опасность его инфицирования в тканях.
И. Ю. Полянский (1986) установил, что при определенных условиях шелковые нити могут вызвать сенсибилизацию. организма, в связи с чем их применение при повторных операциях, особенно на органах пищеварительного аппарата, должно быть ограничено.
В качестве шовного материала широко используют синтетические нерассасывающиеся нити из капрона, нейлона, лавсана, летилан-лавсана, дакрона, фторлона и др. Их отличительными особенностями являются низкие реактогенность, гидрофобность, высокие механические свойства — синтетические нити в два-три раза прочнее, чем нити такого же диаметра из шелка.
Завязывать синтетические нити необходимо тремя узлами, а свободные концы срезать не слишком коротко— не менее 0,5 см.
Нерассасывающиеся нити применяют при наложении съемных швов на кожу, а также на апоневроз и во всех тех случаях, когда необходимо, длительно и прочно удержать края соединяемых тканей.
Для лучшего контрастирования с тканями шелковые и синтетические нити окрашивают в различные цвета — черный, синий, темно-коричневый и др. Это облегчает наложение хирургических швов с помощью тонких нитей, особенно в микрохирургии.
Синтетический шовный материал может приобретать антимикробную активность за счет введения в его структуру нитрофурановых препаратов, антибиотиков (летилан-лавсановые, фторлоновые, ацетатные нити).
Для соединения тканей или укрепления швов используют цианокрилатные (М-1, М-2, М-3. М-4, а также композиции МК-2, МК-6) или полиуретановые (KЛ2. KJI-3) клеи. Прочность клеевого соединения тканей обычно уступает прочности хирургического шва. В последние годы соединение тканей производят с помощью сфокусированного до минимальных размеров лазерного луча. Его применяют для остановки кровотечения из паренхиматозных органов, в онкологии, а также для соединения сосудов, твердой мозговой оболочки и др.
Для соединения костей широко используют металлическую проволоку. Проволочные нити бывают моножильными и многожильными, различного диаметра — от 0,1 до 1 мм.
Для соединения тканей применяют хирургические иглы, которые состоят из кончика, стержня и ушка. Форма иглы может быть различной: прямой, в виде полоза, изогнутой, изогнуто-прямолинейной. Наибольшее распространение получили иглы круто или слабо изогнутые по радиусу. Поверхностные швы накладывают иглами с малой кривизной (изогну ты на 120°), глубокие—иглами с боль шой кривизной (изогнуты на 180°).
По форме кончика различают иглы притуплённые (кишечные) и тупые (печеночные); по форме сечения стержня — трехгранные, или режущие, крутые, колющие и специальные; по форме ушка — иглы с пружинящими открытыми двойными механическими ушками и с портняжными ушками. Атравматические иглы совсем не имеют ушка, у них конец нити запрессован в цилиндрический задний конец иглы. Применяют следующие номера игл:
