Иммунизация больных осуществлялась путем введения адсорбированного стафилококкового анатоксина, полученного в 1935 году Г. Г. Выгодчиковым, дробными дозами по схеме, рассчитанной на 10 инъекций с интервалами в 3-ое суток (первая инъекция—0,1 мл; вторая—0,3 мл; третья—0,6 мл; четвертая—0,8 мл и т. д.). Обычно к третьему, четвертому введению анатоксина у большинства больных имело место повышение титра антитоксических антител, в среднем до 9,9 АЕ. Операция, как правило, производилась после 4—6 введения дозы.
Для наиболее успешной санации бронхиального дереза и гнойных полостей целесообразно использовать сочетания различных методов. У 238 больных мы применяли метод комплексной бронхологической санации, который сочетает в себе лечебные бронхоскопии, промывание и аспирацию через двух-просветную трубку с последующим введением антибактериальных препаратов и ферментов, аэрозольтерапию, интратрахеальные введения лекарственных веществ.
В профилактике раневой инфекции наиболее серьезным является вопрос обеспложивания кожи в связи со сложностью ее гистологического строения. Поэтому в настоящее время мы большое внимание уделяем подготовке операционного поля накануне операции. Посевы, взятые у больных с кожи спины показали обсеменение стафилококками и другими видами микробов у 100% больных. Существующий метод обработки кожи во время операции, как показал опыт, не может служить полной гарантией профилактики стафилококковой инфекции. Поэтому в последнее время мы проводим специальную подготовку операционного поля.
Вечером накануне операции, используют один из синтетических препаратов, применяемых для мытья рук перед операцией, например, моющий порошок «Новость». После общей ванны и высушивания кожи больного полотенцем соответствующая половина спины и боковой поверхности грудной клетки в течение 3-х минут обрабатывается свежеприготовленным 0,5% раствором «Новости», высушивается стерильным полотенцем и заклеивается стерильной марлей, которая удаляется на операционном столе. Посевы, взятые с кожи на операционном столе, оказались стерильными в 83% случаев. В остальных — обнаружен рост небольшого количества колоний.
Выбор оперативного доступа при операциях на легких обусловливается характером и распространенностью патологического процесса анатомическими условиями, а также функциональными особенностями системы дыхания и кровообращения.
Операция на легком делится на четыре этапа: торакотомия, выделение легкого из сращений и ревизия его, обработка элементов корня легкого и удаление пораженной части, закрытие раны грудной стенки.
Каждый этап рассматривается нами с позиции наиболее эффективной профилактики попадания инфекции в окружающие ткани. Больной доставляется в операционную со стерильной повязкой на месте будущего разреза. По удалении повязки кожа облучается кварцем в течение 30 секунд на расстоянии 50 см аппаратом ОКН-11, а затем уже обрабатывается йодом. Кожа и подкожная клетчатка аккуратно рассекаются до фаоции, осуществляется тщательный гемостаз, по окончании которого вновь производится облучение кварцем. Перед рассечением мышц операционная рана отграничивается от кожи путем подшивания полотенца к поверхности фасции.
Мышцы рассекаются послойно, причем крупные сосуды пережимаются до пересечения, что уменьшает кровопотерю, а также пропитывание кровью белья вокруг операционного поля. Перед отграничиванием мышц полотенцем вновь осуществляется облучение, которое повторяется еще раз до рассечения плевры.
За последние 3—4 года отмечено поступление больных с небольшим сроком заболевания и выраженным спаечным процессом в плевральной полости. Если раньше облитерация плевральной полости или развитие выраженного спаечного процесса наблюдались у больных с поздними фазами хронического нагноительного процесса, то среди больных, поступающих в отделение в 1966—1974 гг. с хроническими абсцессами легкого и давностью заболевания от 2 до 4 месяцев, у 74,6% был выражен фиброторакс. Отрицательным моментом при выделении легкого в таких случаях является повреждение паренхимы легкого, а в ряде случаев вскрытие гнойника.
