Диагностика инвагинации кишечника. Дифференциация инвагинации кишечника у детей
Инвагинат в виде опухоли в брюшной полости обнаруживается пальпацией и бимануальным исследованием.
Пока живот мягкий, инвагинат можно прощупать в правой подвздошной области, в виде колбасовидной или цилиндрической опухоли, которая по мере прогрессирования заболевания перемещается вверх, под печень и правую реберную дугу. Подвздошная ямка оказывается пустой — симптом Данса. После появления симптомов непроходимости вздутые петли кишечника затрудняют выявление опухоли — инвагината, которая перемещается по направлению часовой стрелки. Она обнаруживается ректальным бимануальным исследованием, лучше всего под наркозом.
В единичных запоздалых случаях (по Ravitch, в 3%) инвагинат показывается в заднем проходе. Сфинктер заднего прохода при развившейся инвагинации расслабляется и задний проход зияет (симптом Гиршпрунга).
В клиническом течении инвагинации различают четыре периода: начальный (первые два часа), второй период с появлением крови в стуле (чаще всего через 2—7 часов), третий период — астения и четвертый период — парез кишечника и интоксикация.
Рентгенологическое исследование помогает уточнить диагноз. Оно проводится до п после введения воздуха или раствора контрастного вещества в прямую кишку.
Форма места остановки контрастной взвеси зависит от ее проникновения в кишечник: при внезапной остановке — ампутационная форма; при проникновении между вершиной головки инвагината и влагалищем (внедряющей кишкой) — форма чаши или клешни рака; при проникновении констрастного вещества дальше — форма спирали или кокарды.
Инсуффляцию (введение) воздуха или раствора сергозина (вместо взвеси бария) в виде клизмы используют также с целью попытки расправления (дезинвагинации).
Дифференцировать инвагинацию приходится с острыми дизентериеподобными энтероколитами, а также с другими формами кишечной непроходимости и с заболеваниями, при которых наблюдается кровь в стуле.
При колите в стуле сначала нет крови и слизи, имеется большое количество каловых масс в отличие от инвагинации, при которой в поздний период каловых масс мало, а больше слизи и крови. Рвота наблюдается редко в отличие от характерной рвоты в начале инвагинации. Боль слабая, постоянного характера в противоположность приступам сильных болей при внедрении кишечника. Пальпация не выявляет опухоли, болезненность локализуется вдоль толстого кишечника. В правой подвздошной области выявляется «переливание» и урчание вздутых петель кишечника вместо «пустоты» при инвагинации.
Кишечные инфекции обычно сопровождаются с самого начала повышенной температурой, при инвагинации температура нормальная. Самое частое заболевание этой группы, с которым нередко смешивают инвагинацию, — дизентерия. При: ней не бывает такого внезапного начала, боли не носят характера приступов, не пальпируется опухоль в брюшной полости. Характер поноса с примесью крови в стуле иной. Отличить помогают ректальное исследодование и ирригоскопия. Однако следует учесть, что после 24 часов or начала заболевания введение воздуха или клизмы с контрастным веществом противопоказано (из-за опасности разрыва кишки).
Острый аппендицит отличается от инвагинации как симптомами, так и теченпем. Кроме того, в таком раннем возрасте у детей чаще встречается инвагинация, чем аппендицит (Meissner).
Другие формы странгуляционной и обтурационной непроходимости отличаются как анамнестическими данными, так и клинической картиной. Сомнения разрешает срочная лапаротомия.
Примесь крови к стулу бывает также при трещинах заднего прохода, геморрое, полипах и язвах прямой и толстой кишок, однако их симптомы, и течение настолько отличаются, что обычно не вызывают сомнений в диагнозе.
Диагностические трудности могут возникнуть при анафилактоидной пурпуре (Schonlein—Henoch) с кровоизлияниями в стенку кишечника и в брюшину. При ней могут наблюдаться чрезвычайно сильные приступы болей (колика, спазмы кишечника), которые нередко сопровождаются стулом с примесью слизи и крови.
Геморрагическая экзантема, симметрично распределяющаяся на конечностях, особенно на разгибательной стороне, величиной от булавочной головки до горошины, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи и ощутимая, позволяет распознать заболевание (Г. Фанкони, Grob). Осложнения инвагинации — омертвение инвагината, перфорация и бурно протекающий гнойный перитонит; от других перфоративных перитонитов, в первую очередь от острого аппендицита, позволяют отличить анамнез и клиническая картина.
