Местная болезненность при аппендиците у детей. Диагностика аппендицита у ребенка
Во вторую очередь определяется пальпацией местная болезненность. Положение ребенка при исследовании такое же. Начинают легкой пальпацией, затем переходят на более глубокую пальпацию, тоже с заведомо здоровых участков; последним проверяют предполагаемое место заболевания.
При этом необходимо внимательно следить за выражением лица ребенка: не появляется ли грпмаса боли, рефлекторное расширение зрачков от боли. Следует учесть, что дети, особенно старшего возраста, из-за боязни перед врачом и операцией стараются диссимулировать боль: часто не только не говорят о ней, но и даже упорно отрицают ее. Сознательным напряжением мышц живота они препятствуют правильному определению местной болезненности. В таком случае рекомендуется во время спокойной беседы, держа руки на животе, неожиданно для ребенка внезапно, но осторожно нажать на правую подвздошную область. При наличии острого воспаления ребенку не удается диссимулировать боль.
Осмотр зева и ротовой полости выявляет сухой, обложенный язык в зависимости от тяжести состояния, рвоты, развития перитонита.
Перистальтика в большинстве случаев ослаблена, что выражается запором. Однако у детей раннего возраста часто отмечается жидкий и более частый стул. То же наблюдается при локализации воспаления вблизи прямой кишки в стадии развития воспалительного инфильтрата и абсцесса, т. е. через несколько суток после начала заболевания.
Перкуторный звук над слепой кишкой более высокий вследствие накопления в ней газов. Болезненность при перкуссии свидетельствует о переходе воспалительного процесса на пристеночную брюшину.
При аускультации вначале перистальтических звуков может быть несколько больше обычного, однако вскоре наступает их ослабление вследствие наступившего пареза.
Исследование через прямую кишку проводят последним, поскольку оно неприятно для ребенка. Последовательно проверяют пузырно-прямокишечное углубление, полость Дугласа и полость таза, сначала слева, затем справа.
При остром аппендиците уже в первые часы выявляется болезненность брюшины справа, позднее — инфильтрат или абсцесс.
Температура тела повышается постепенно. В прямой кпшке прп остром аппендиците она выше приблизительно на 0,5°.
Пульс с самого начала заболевания заметно учащен, несмотря на небольшую температуру. При прободении и ухудшении общего состояния отмечается расхождение между температурой и пульсом («ножницы»).
Другим симптомом острого аппендицита является отставание правой стороны брюшной стенки при дыхании, ослабление здесь рефлекса брюшной стенки.
