Гастрэктомия. Операции при травме печени. Остановка кровотечения из печени.
Гастрэктомия — полное удаление желудка с наложением пищеводно-кишечного соустья по типу конец в бок. Операцию производят главным образом при распространенном раке желудка. В связи с этим обязательно выполняют лимфодиссекцию — полное удаление всего лимфатического аппарата желудка.
Гастрэктомию на печени и желчных путях.
Операции при травме печени
При травме печени основной задачей является остановка кровотечения и желчеистечения. Для доступа чаще используют доступ по Фёдорову — разрез по средней линии живота от мечевидного отростка на 2—3 см вниз, далее проводимый вправо параллельно реберной дуге. При сложных ранениях применяют торакоабдоми-нальный доступ.
Для временной остановки кровотечения можно прижать пальцами печень и ненадолго (не более 15 мин) сдавить печеночно-дуоденальную связку между указательным пальцем, введённым в сальниковое отверстие, и большим, который ложится на связку спереди.
Для окончательной остановки кровотечения из паренхимы печени накладывают П-образный или матрацный шов, перевязывают сосуды в ране, выполняют тампонаду раны. При наложении печёночного шва используют иглу с тупым концом, что позволяет игле проходить через паренхиму органа, не нарушая целости кровеносных сосудов и желчных путей. Швы, как правило, проводят через сальник, которым окутывают печень.
Использование сальника на ножке предотвращает прорезывание швов и обеспечивает гемостаз.
