МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Топографическая анатомия:
Топочка - все разделы
Общие вопросы
Верхняя конечность
Нижняя конечность
Голова. Caput
Топография шеи
Топография груди
Топография живота
Топография поясницы
Топография таза
Оперативные доступы
Оперативная хирургия
Видео по анатомии
Книги по анатомии
Книги по топочке
Анатомия человека:
Анатомия человека
Анатомическая терминология
Кости и суставы - остеология и артрология
Мышцы - миология
Внутренние органы - спланхнология
Эндокринные органы
Сердце и сосуды
Нервная система
Органы чувств
Форум
 
Оглавление темы "Топографическая анатомия верхнего средостения и органов верхнего средостения.":
  1. Верхнее средостение. Границы верхнего средостения. Органы верхнего средостения.
  2. Тимус. Вилочковая железа. Топография тимуса. Топография вилочковой железы. Плечеголовные вены.
  3. Верхняя полая вена. Топография верхней полой вены. Диафрагмальные нервы. Топография диафрагмальных нервов.
  4. Дуга аорты. Топография дуги аорты. Синтопия дуги аорты. Ветви дуги аорты.
  5. Плечеголовной ствол. Топография плечеголовного ствола. Левая общая сонная артерия. Левая подключичная артерия.
  6. Грудной отдел трахеи. Топография грудного отдела трахеи. Грудной отдел пищевода. Топография грудного отдела пищевода.
  7. Грудной проток. Топография грудного протока. Блуждающий нерв. Топография блуждающих нервов.
  8. Клетчатка верхнего средостения. Топография клетчатки верхнего средостения. Предтрахеальное пространство. Околопищеводное пространство.

Верхнее средостение. Границы верхнего средостения. Органы верхнего средостения.

Передней стенкой верхнего средостения являются грудина и прикрепляющиеся к ней хрящи ребер.

Задней стенкой верхнего средостения являются тела грудных позвонков и шейки ребер, выстланные соответственно грудинной и предпозвоночной частями внутригрудной фасции.

Боковыми стенками верхнего средостения являются сагиттальные отроги внутригрудной фасции, прилежащие к медиастинальной плевре.

Сверху верхнее средостение ограничено условной плоскостью, соответствующей верхней апертуре грудной клетки.

Верхнее средостение. Границы верхнего средостения. Органы верхнего средостения.

Снизу верхнее средостение ограничено горизонтальной плоскостью, проведенной на уровне бифуркации и верхнего края корней легких (IV—V грудные позвонки).

В верхнем средостении расположены вилочковая железа или замещающая ее клетчатка, плечеголовные вены, внеперикардиальная часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от нее ветви, трахея, пищевод, грудной (лимфатический) проток, симпатические стволы, блуждающие нервы, диафрагмальные нервы, нервные сплетения органов и сосудов.

Вдоль передней стенки верхнего средостения по бокам от грудины в расщеплении внутригрудной фасции проходят a. thoracica interna и сопровождающие ее вены.

Наиболее кпереди (поверхностно) из органов верхнего средостения, заполняющих верхнее средостение, располагается вилочковая железа у детей или замещающая ее клетчатка у взрослых.

Тимус. Вилочковая железа. Топография тимуса. Топография вилочковой железы. Плечеголовные вены.

Вилочковая железа, thymus, расположена в верхнем межплевральном промежутке и прилежит спереди к грудинной фасции, сзади — к плечеголовным венам и дуге аорты, своим основанием располагается на перикарде. Только небольшая ее часть переходит на шею.

Замещающая вилочковую железу клетчатка окружена тонким фасциальным футляром, связанным с фасциальными влагалища ми крупных сосудов, реберно-медиастинальными складками плевры и внутригрудной фасцией.

Тимус. Вилочковая железа. Топография тимуса. Топография вилочковой железы

Плечеголовные вены

Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae, окруженные клетчаткой и плечеголовными лимфатическими узлами, располагаются сразу позади клетчатки тимуса. Это первые крупные сосуды, встречающиеся при изучении верхнего средостения в направлении спереди назад. vv. brachiocephalicae dextra et sinistra образуются позади соответствующих грудино-ключичных сочленений в результате слияния внутренних яремных и подключичных вен.

Плечеголовные вены

Левая плечеголовная вена значительно длиннее правой и имеет направление, близкое к горизонтальному. Правая идет в направлении, близком к вертикальному, вдоль правого края рукоятки грудины. Они сливаются почти под прямым углом у правого края грудины на уровне прикрепления к ней хряща I ребра и образуют верхнюю полую вену.

Нижним краем v. brachiocephalica sinistra примыкает к расположенной кзади от нее дуге аорты. Позади вены проходят: справа — truncus brachiocephalicus, слева — a. carotis communis sinistra, левее и глубже нее — a. subclavia sinistra.

Верхняя полая вена. Топография верхней полой вены

Верхняя полая вена, v. cava superior, проекционно выступает из-за правого края грудины на половину диаметра сосуда на протяжении I—III ребер. Нижняя треть верхней полой вены у места ее впадения в правое предсердие находится в полости перикарда.

Сзади и слева к внеперикардиальному отделу верхней полой вены прилежит трахея.

Слева к верхней полой вене на очень небольшом протяжении прилежит начальная часть дуги аорты (сразу по выходе из полости перикарда).

Позади (глубже) вены расположена начальная часть корня правого легкого: бронх и правая легочная артерия. Впадающая в заднюю стенку верхней полой вены непарная вена, v. azygos, огибает корень сзади наперед. В клетчатке позади правой плечеголовной и верхней полой вены проходит n. vagus dexter.

Справа v. cava superior прилегает к правой средостенной плевре. Между веной и средостенной плеврой проходит n. phrenicus dexter.

Верхняя полая вена. Топография верхней полой вены. Диафрагмальные нервы. Топография диафрагмальных нервов
Верхняя полая вена
Верхняя полая вена

Учебное видео по анатомии верхней полой вены и ее притоков

Диафрагмальные нервы. Топография диафрагмальных нервов

Диафрагмальные нервы, nn. phrenici, с передней поверхности подключичной артерии уходят за подключичную вену и проникают в полость груди.

N. phrenicus dexter в верхнем средостении проходит между верхней полой веной и медиастинальнои плеврой и уходит в среднее средостение в сопровождении a. et v. pericardiacophrenica между перикардом и правой медиастинальной плеврой кпереди от корня легкого по направлению к диафрагме.

N. phrenicus sinister пересекает спереди дугу аорты, располагаясь здесь спереди и кнаружи от блуждающего нерва. Далее он идет к диафрагме в сопровождении таких же сосудов, как и правый нерв, располагаясь между левой медиастинальной плеврой и перикардом.

(Иногда бывает трудно отличить диафрагмальный нерв от блуждающего, так как они на некотором протяжении идут параллельно друг другу. Надо запомнить: диафрагмальные нервы проходят кпереди от корня легкого, а блуждающие нервы скрываются позади корня легкого.)

Смешанные ветви шейного сплетения. Диафрагмальный нерв, n. phrenicus.  Топография диафрагмального нерва.
Левый диафрагмальный нерв (n. phrenicus sinister) на трупе
Левый диафрагмальный нерв (n. phrenicus sinister)

Дуга аорты. Топография дуги аорты. Синтопия дуги аорты. Ветви дуги аорты.

Дуга аорты, arcus aortae, является продолжением расположенной внутриперикардиально восходящей аорты, aorta ascendens. Дуга аорты начинается на уровне прикрепления хряща II ребра к левому краю грудины. Высшая точка дуги аорты проецируется на центр рукоятки грудины. От верхней полуокружности дуги аорты позади левой плечеголовной вены кверху отходят крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Начальный (правый) и конечный (левый) отделы дуги аорты прикрыты спереди средостенными частями париетальной плевры и плевральными реберно-средостенными синусами. Сверху и частично спереди от дуги аорты проходит левая плечеголовная вена.

Справа от начальной части дуги аорты располагается верхняя полая вена.

Средний отдел дуги аорты спереди прикрыт остатками тимуса и жировой клетчаткой с плечеголовными лимфатическими узлами. Переднюю поверхность дуги слева косо пересекает левый блуждающий нерв, от которого на уровне нижнего края дуги отходит левый возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens, огибающий дугу аорты снизу и сзади. Кнаружи от блуждающего нерва на пе-реднелевой поверхности дуги аорты расположены левый диафрагмальный нерв и сопровождающие его vasa pericardiacophrenica.

На передненижней поверхности дуги аорты напротив отхождения от ее верхней поверхности левой подключичной артерии находится место прикрепления артериальной связки, lig. arteriosum, представляющей облитерированный артериальный (боталлов [Botallo]*) проток. У плода он связывает легочный ствол с аортой. К моменту рождения ребенка проток обычно зарастает, замещаясь артериальной связкой. У части детей такого заращения не происходит, и возникает порок сердца — незаращенный боталлов проток.

Дуга аорты. Топография дуги аорты. Синтопия дуги аорты. Ветви дуги аорты

Ориентиром при доступе к незаращенному протоку с целью его перевязки является левый диафрагмальный нерв, который проходит на 1—2 см кпереди от артериальной связки. Здесь же располагается боталлов лимфатический узел артериальной связки.

Задняя поверхность дуги аорты соприкасается с передней поверхностью трахеи, образуя на ней небольшое вдавление. Немного левее, на уровне перехода дуги аорты в нисходящую аорту, позади нее расположен пищевод. Между трахеей и пищеводом позади дуги аорты лежит возвратный гортанный нерв, а у левого края пищевода — ductus thoracicus.

Снизу и позади дуги аорты справа проходит правая легочная артерия по направлению к воротам правого легкого.

Участок аорты от места отхождения левой подключичной артерии до перехода в нисходящую аорту называется перешейком аорты. В этом месте может происходить сужение аорты, называемое коарктацией. Чаще всего коарктация является врожденной. При этом пороке нижняя половина тела кровоснабжается недостаточно, а ветви дуги аорты расширяются. Через систему подключичных артерий возникает коллатеральный кровоток. Главную роль при этом играют a. thoracica interna и отходящие от нее передние межреберные артерии, а также a. thoracica lateralis. Коарктация аорты в настоящее время успешно устраняется хирургическим путем.

Место перехода дуги аорты в нисходящий ее отдел проецируется слева на уровне IV грудного позвонка. В этом месте дуга аорты огибает начальную часть левого бронха спереди назад и справа налево.

В окружности дуги аорты и ниже нее расположены аортально-сердечные нервные сплетения, образованные ветвями обоих блуждающих нервов и обоих стволов симпатического нерва.

Учебное видео анатомии и топографии аорты

Плечеголовной ствол. Топография плечеголовного ствола. Левая общая сонная артерия. Левая подключичная артерия.

Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, является первой и самой крупной ветвью дуги аорты. Плечеголовной ствол отходит от аорты примерно по срединной линии и проецируется на рукоятку грудины. Затем он направляется кверху и на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правые подключичную и общую сонную артерии.

Вдоль правой стенки truncus brachiocephalicus расположена v. brachiocephalica dextra. Оба сосуда справа и спереди частично прикрыты средостенной плеврой.

Плечеголовной ствол. Топография плечеголовного ствола. Левая общая сонная артерия. Левая подключичная артерия

Левая общая сонная артерия, a. carotis communis sinistra, отходит от дуги аорты на 1,0—1,5 см левее и кзади от места отхождения плечеголовного ствола. Между плечеголовным стволом и левой общей сонной артерией, позади них, находится трахея.

Левая подключичная артерия, a. subclavia sinistra, следующая ветвь дуги аорты, отходит левее обшей сонной, почти рядом с ней. Спереди ее частично покрывает средостенная плевра.

Учебное видео анатомии подключичной артерии и ее ветвей

Грудной отдел трахеи. Топография грудного отдела трахеи. Грудной отдел пищевода. Топография грудного отдела пищевода.

Грудной отдел трахеи расположен в верхнем средостении и проецируется на грудину немного правее срединной линии тела.

Верхняя граница грудного отдела трахеи соответствует вырезке грудины спереди и II грудному позвонку сзади.

Позади трахеи проходит пищевод, слегка выступая из-за нее слева. Между ними образуется пищеводно-трахеальная борозда, в которой проходит n. laryngeus recurrens sinister.

Спереди от трахеи за рукояткой грудины находится дуга аорты с отходящими от нее ветвями. Справа расположены правый плевральный мешок и n. vagus dexter, слева — a. carotis communis sinistra и a. subclavia sinistra, n. laryngeus recurrens sinister.

Внизу к левой боковой поверхности трахеи прилежит дуга аорты, проходящая над левым бронхом.

Грудной отдел трахеи. Топография грудного отдела трахеи. Грудной отдел пищевода. Топография грудного отдела пищевода

Грудной отдел пищевода. Топография грудного отдела пищевода

Часть грудного отдела пищевода, расположенная в верхнем средостении, прилежит к телам грудных позвонков, повторяя изгиб позвоночника. Между предпозвоночной фасцией и пищеводом располагается клетчатка, связанная с клетчаткой шеи.

Кпереди от пищевода располагается трахея, которая прикрывает его не полностью. Пищевод выступает немного влево от ее левого края и граничит с начальными отделами левой сонной и левой подключичной артерий, между которыми проходит ductus thoracicus.

В борозде между трахеей и пищеводом проходит п. laryngeus recurrens sinister. Пищевод и трахея имеют общую для них фасциальную оболочку.

Грудной проток. Топография грудного протока. Блуждающий нерв. Топография блуждающих нервов.

Грудной проток, ductus thoracicus, выходя из заднего средостения, на уровне бифуркации трахеи (IV—V грудные позвонки), отклоняется влево от срединной линии. Направляясь вверх, он проходит по передней поверхности IV—III и левой боковой поверхности II—I грудных позвонков.

Грудной проток проходит позади дуги аорты и близко прилежит к задней поверхности фасциальной оболочки пищевода. Слева от ductus thoracicus проходит n. laryngeus recurrens sinister. Далее проток поднимается вдоль левой средостенной плевры по направлению к верхней апертуре грудной клетки. Там он переходит на купол плевры, огибая его сзади наперед, и впадает в левый венозный угол Пирогова.

Грудной проток. Топография грудного протока. Блуждающий нерв. Топография блуждающих нервов

Учебное видео анатомии, топографии грудного протока и правого лимфатического протока

Блуждающий нерв. Топография блуждающих нервов

Правый блуждающий нерв, n. vagus dexter, при переходе с шеи в верхнее средостение лежит спереди от правой подключичной артерии, где от него отходит правый возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens dexter. Далее правый блуждающий нерв идет в рыхлой околотрахеальной клетчатке позади правой плечеголовной и верхней полой вен. Затем он переходит на заднюю поверхность корня правого легкого и направляется в заднее средостение, ложась на заднюю поверхность пищевода.

Левый блуждающий нерв, n. vagus sinister, проходит впереди начального отдела левой подключичной артерии, кзади от левой плечеголовной вены, по левой стороне дуги аорты, где от него отходит n. laryngeus recurrens sinister, огибающий дугу аорты снизу и сзади. Затем п. vagus уходит в клетчатку позади корня левого легкого и ложится на переднюю стенку пищевода.

Учебное видео по анатомии блуждаюшего нерва - вагуса (X пары черепно-мозговых нервов)

Клетчатка верхнего средостения. Топография клетчатки верхнего средостения. Предтрахеальное пространство. Околопищеводное пространство.

В пределах верхнего средостения выделяют два участка скопления рыхлой клетчатки: предтрахеальное и околопищеводное.

Клетчатка верхнего средостения. Топография клетчатки верхнего средостения. Предтрахеальное пространство. Околопищеводное пространство

Предтрахеальное пространство располагается над дугой аорты, в промежутке между truncus brachiocephalicus и a. carotis communis sinistra. Оно ограничено спереди фасциальным ложем вилочковой железы или ее остатков, сзади — передней пластинкой пищеводно-трахе-альной фасции и межбронхиальной фасцией. По бокам оно ограничено медиастинальной плеврой. По ходу крупных сосудов эта клетчатка связана с клетчаточными пространствами шеи.

Околопищеводное пространство в верхнем средостении ограничено задним листком пищеводно-трахеальной фасции спереди и предпозвоночной фасцией сзади. С боков его ограничивает ме-диастинальная плевра. Вверху околопищеводная клетчатка связана с клетчаткой шейного отдела позадипищеводного пространства, внизу она переходит в клетчатку заднего средостения.

Учебное видео границы и органы средостения

- Вернуться в оглавление раздела "Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди (грудной клетки)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 15.9.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.