Латерально от n. tibialis идет общий малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) communis, который примыкает вплотную к внутреннему краю сухожилия m. biceps femoris (рис. 4.19). Общий малоберцовый нерв отдает в подколенной ямке п. cutaneus surae lateralis.
Подколенная вена. Топография подколенной вены.
Подколенная вена, v. poplitea, лежит медиальнее и глубже n. tibialis.
Подколенная артерия, a. poplitea, располагается еще глубже и медиальнее, ближе всего к бедренной кости. Запомнить их расположение по отношению друг к другу легче с помощью мнемонического приема (Нерв, Вена, Артерия — НЕВА). Так они располагаются в направлении сзади наперед и с латеральной стороны в медиальную.
Подколенные артерия и подколенная вена, заключенные в плотное фасциальное влагалище, приходят в подколенную ямку у верхней границы области из выходного отверстия канала приводящих мышц, образованного бедренной костью и сухожилием большой приводящей мышцы.
Рис. 4.19. Топография подколенной ямки.
1 — m. adductor magnus;
2 — m semitendinosus; 3 — m. gracilis; 4 — m biceps femoris; 5 — n. ischiadicus; 6 — a. poplitea; 7 — n. fibularis communis; 8 — a. media genus; 9 — n. tibialis; 10 — n. cutaneus surae lateralis; 11 — a. inferior medialis genus; 12 — m. gastrocnemius; 13 — v. saphena parva et n. cutaneus surae medialis.
Ветви подколенной артерии
В подколенной ямке a. poplitea отдает мышечные ветви, а также пять коленных артерий.
Верхние коленные артерии, латеральная и медиальная, начинаются выше суставной щели. A. superior lateralis genus — наиболее крупная, направляется сначала латерально, а затем вперед, огибая верхний край латерального мыщелка бедра под сухожилием m. biceps femoris. A. superior medialis genus, небольшого калибра, идет кпереди, огибая под сухожилиями mm. semimembranosus et adductor magnus верхний край медиального мыщелка бедра.
Средняя коленная артерия, a. media genus (непарная), отходит от a. poplitea несколько ниже; она сразу направляется вперед и разветвляется в задней стенке капсулы коленного сустава и в его крестообразных связках.
Нижние коленные артерии отходят от a. poplitea на уровне суставной щели или у верхнего прикрепления подколенной мышцы, обычно на 3—4 см дистальнее верхних коленных артерий. А. inferior lateralis genus огибает латеральный мениск и идет кпереди под lig. collaterale fibulare. A. inferior medialis genus огибает медиальный мыщелок болыпеберцовой кости, идет под lig. collaterale tibiale под сухожилиями mm. gracilis, sartorius, semitendinosus и медиальной головкой m. gastrocnemius.
Все эти артерии, кроме средней, в передней области коленного сустава образуют глубокую и поверхностную артериальные сети.
В клетчатке подколенной ямки по сторонам от подколенной артерии лежат глубокие лимфатические узлы подколенной ямки, nodi lymphoidei poplitei profundi, собирающие лимфу от всей голени. Отсюда лимфа по отводящим лимфатическим сосудам, сопровождающим кровеносные, направляется в глубокие лимфатические паховые узлы.
Дно подколенной ямки составляют подколенная поверхность бедренной кости и задняя часть капсулы коленного сустава, укрепленная косой подколенной связкой, lig. popliteum obliquum, или связка Винслова—Бурже [Winslow— Bourgery]. Здесь же располагается подколенная мышца, m. popliteus, начинающаяся на латеральном мыщелке бедра и прикрепляющаяся к заднемедиальной поверхности болыпеберцовой кости.