Ожирение — это хроническое заболевание, которое повышает риск сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, жировой болезни печени, нарушений липидного обмена и других состояний. Поэтому перед началом программы снижения веса важно не только оценить массу тела, но и проверить основные показатели здоровья.
Базовое обследование помогает выявить нарушения, которые уже возникли на фоне ожирения, определить факторы риска и подобрать безопасную тактику лечения. При этом далеко не всем людям требуется расширенная диагностика. В большинстве случаев достаточно нескольких лабораторных исследований, которые назначают в первую очередь.
Глюкоза крови и гликированный гемоглобин
Избыточная масса тела — один из главных факторов риска развития сахарного диабета 2 типа. У части людей заболевание длительное время протекает без выраженных симптомов, поэтому обнаружить его можно только с помощью лабораторных анализов.
Обычно врач рекомендует определить:
глюкозу крови натощак;
гликированный гемоглобин (HbA1c).
Глюкоза показывает уровень сахара в момент исследования, а HbA1c отражает средний уровень глюкозы за последние два-три месяца. Вместе эти показатели помогают выявить не только диабет, но и предиабет — состояние, при котором риск развития заболевания значительно повышен.
Липидный профиль
При ожирении нередко нарушается жировой обмен. Повышается уровень триглицеридов, увеличивается концентрация липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина) и снижается уровень липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина).
Стандартный липидный профиль включает:
общий холестерин;
ЛПНП;
ЛПВП;
триглицериды.
Результаты позволяют оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний и при необходимости скорректировать питание, физическую активность или назначить медикаментозное лечение.
Показатели функции печени
У людей с ожирением значительно чаще развивается неалкогольная жировая болезнь печени. На ранних стадиях она обычно не вызывает жалоб, поэтому изменения можно обнаружить только во время обследования.
В базовый комплекс обычно входят:
АЛТ;
АСТ;
при необходимости — гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) и щелочная фосфатаза.
Даже умеренное повышение печеночных ферментов может стать поводом для дополнительного обследования, например, ультразвуковой диагностики печени.
Оценка функции почек
Почки участвуют в поддержании водно-солевого баланса, выведении продуктов обмена и регуляции артериального давления. При ожирении нагрузка на них увеличивается, особенно если одновременно имеются сахарный диабет или гипертония.
Для первичной оценки обычно определяют:
креатинин крови;
расчетную скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
Эти показатели помогают оценить, насколько хорошо работают почки, и необходимы перед назначением некоторых препаратов для лечения ожирения и сопутствующих заболеваний.
Общий анализ крови
Общий анализ крови является распространенным базовым исследованием, которое помогает оценить общее состояние организма. Он позволяет выявить признаки воспалительного процесса, анемии и некоторые другие нарушения, которые могут влиять на общее самочувствие.
Хотя этот анализ не диагностирует ожирение, он помогает получить более полную картину состояния здоровья и исключить заболевания, которые требуют отдельного лечения.
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Распространено мнение, что причиной лишнего веса часто становится замедленный обмен веществ, вследствие патологии работы щитовидной железы. На самом деле гипотиреоз значительно реже является причиной ожирения, чем принято считать.
Тем не менее определение тиреотропного гормона (ТТГ) рекомендуется при наличии симптомов нарушения функции щитовидной железы или других показаний:
постоянной слабости;
выраженной сонливости;
сухости кожи;
непереносимости холода;
запоров;
увеличения щитовидной железы;
семейного анамнеза заболеваний щитовидной железы.
Если уровень ТТГ выходит за пределы нормы, врач может назначить дополнительные исследования, включая свободный Т4 и консультацию эндокринолога.
Какие анализы нужны не всем
В интернете часто рекомендуют сдавать десятки анализов «для поиска причины ожирения». Однако современные рекомендации не предполагают массовое обследование всех гормонов и показателей обмена веществ у каждого человека с лишним весом.
В большинстве случаев ожирение связано с сочетанием факторов: особенностями питания, уровнем физической активности, сном, стрессом и наследственной предрасположенностью. Поэтому расширенные исследования без показаний редко помогают определить причину набора веса или изменить тактику лечения.
Без назначения врача обычно не требуется сдавать:
инсулин и расчетные показатели инсулинорезистентности — их оценивают только в определенных клинических ситуациях;
лептин — анализ редко используется в обычной практике, так как обычно не влияет на выбор лечения;
кортизол — назначается при подозрении на заболевания надпочечников, а не при любом наборе веса;
половые гормоны — исследуются при наличии соответствующих симптомов, например, нарушений цикла или проблем с репродуктивной функцией;
витамины и микроэлементы — проверяются при риске дефицита или характерных жалобах.
Грамотное обследование при ожирении направлено не на поиск «одной причины лишнего веса», а на выявление возможных осложнений и факторов, которые могут влиять на лечение. Дополнительные анализы назначаются только при наличии конкретных показаний.
Что еще может назначить врач
В зависимости от возраста, жалоб и сопутствующих заболеваний перечень обследований может быть расширен. Иногда дополнительно рекомендуют:
общий анализ мочи;
исследование альбуминурии при сахарном диабете;
ультразвуковое исследование печени;
измерение артериального давления;
оценку окружности талии и индекса массы тела.
При подозрении на синдром обструктивного апноэ сна, синдром Кушинга или другие эндокринные заболевания могут потребоваться специальные исследования, которые назначает лечащий врач.
При ожирении важно не искать десятки скрытых причин, а своевременно оценить состояние организма и выявить возможные осложнения. В большинстве случаев для первичного обследования достаточно определить уровень глюкозы и HbA1c, выполнить липидный профиль, проверить показатели функции печени и почек, сдать общий анализ крови, а при наличии показаний — исследовать уровень ТТГ. Интерпретировать результаты должен врач. Дополнительные исследования назначаются только с учетом симптомов, анамнеза и данных, полученных после осмотра.
