Психосоматические расстройства у детей. Классификация психосоматических заболеваний
Ha физиологическую регуляцию оказывает влияние психологическое состояние человека; функция многих органов и большая часть медицинских состояний являются стресс-зависимыми. Существует множество примеров хронических или острых состояний, которые проявляются соматическими симптомами под влиянием психологических факторов — от бронхоспазма при астме до высыпаний на коже.
Диагностическое и статистическое руководство (DSM) по психическим заболеваниям Американской психиатрической ассоциации рекомендует делить психосоматические заболевания на три основные категории.
1. Психофизиологические расстройства возникают, когда психологический конфликт приводит к развитию или обострению соматических заболеваний (астма, экзема, крапивница). Несмотря на то что у человека наблюдаются соматические проявления, причина их связана с психологическими факторами.
2. Соматоформные расстройства проявляются соматическими жалобами и/или нарушениями, которые не поддаются произвольному контролю, а при физикальном обследовании не обнаруживается патологических симптомов или соматический статус не объясняет всех жалоб. Эти расстройства включают дисморфофобиче-ское и конверсионное расстройство, ипохондрию, соматизированное и соматоформное расстройство.
3. Истероформные расстройства проявляются соматическими и/или психологическими симптомами, контролируемыми сознательно. Эти состояния возникают у лиц, которые стремятся получить какую-либо выгоду от своего заболевания. Примером такого расстройства служит синдром Мюнхгаузена.
Непросто отличить соматоформное расстройство от истероформного. Как правило, симптомы связаны с подсознательным конфликтом, который позже приводит к патологической мотивации и клиническим проявлениям. Существует множество теорий, которые объясняют, какие факторы в наибольшей степени влияют на причины и течение психосоматических расстройств. Энгель (Engel) предложил рассматривать эти заболевания как нарушения четко организованной биопсихосоциальной схемы развития.
Имеют значение темперамент, влияние окружающей среды, характер воспитания; некоторые из этих факторов оказывают большее влияние в зависимости от ситуации. В настоящее время не подтвердилась точка зрения, что определенные расстройства развиваются у личностей определенного склада. Однако, по некоторым данным, соматизированное расстройство и асоциальное поведение имеют семейный характер.
Еще более сложно документально подтвердить влияние психологических факторов на соматическое состояние и выявить достоверные механизмы развития для большинства этих расстройств. Например, такое заболевание, как рефлекторная симпатическая дистрофия, которая проявляется хронической болью в конечностях, снижением температуры кожи, цианозом, может отвечать на психотерапию. Тем не менее в педиатрии не существует критериев адекватной оценки, которые позволяли бы шире рекомендовать психотерапию детям с соматическими заболеваниями.
