Значение нейропсихологии в детском развитии: Как выбрать подходящего нейропсихолога для вашего ребенка
Согласно оценкам, у 20% детей, живущих в США, в отдельно взятом году отмечаются проявления психического заболевания, что обходится государству в 14 млрд $. В России нет подобных точных статистических данных. Психические заболевания у детей встречаются чаще, чем лейкемия, сахарный диабет (СД) и СПИД вместе взятые. На психические расстройства тратится больше денег, чем на любое другое детское заболевание, включая бронхиальную астму (БА), травмы и инфекционные заболевания.
Несмотря на то, что почти каждый пятый в молодом возрасте страдает психическим расстройством, 75-85% из них не получают специализированной психиатрической помощи. Связано это с тем, что государственные медицинские учреждения настроены на лечение психиатрических заболеваний, а не расстройств, а частный нейропсихолог финансово доступен далеко не каждой семье. В Москве час работы детского нейропсихолога с ребенком с психическими расстройствами обходится родителям в 3000-4000 рублей, а в США - это 50-70 $. Те же, кому это удается, в основном получают услуги в неспециализированных отраслях (первичная медико-санитарная помощь (ПМСП); школы; социальные органы, занимающиеся опекой и попечительством; ювенальная юстиция), где опыт работы сотрудников в сфере психи-ческого здоровья ограничен. При ненадлежащем лечении или его отсутствии психические расстройства сохраня-ются десятилетиями, хуже поддаются лечению, снижают приверженность терапии и со временем приводят ко все более серьезным социальным, академическим и экономическим последствиям.
Как понять, что ребенку необходима помощь нейропсихолога?
Выявлять необходимость помощи нейропсихолога должен участковый педиатр. К сожалению, зачастую качество оказания педиатрической помощи таково, что ограничивается прохождением диспансеризации, выполнением прививок и назначением антибиотиков при каждом обращении с температурой - до оценки психологического развития ребенка редко доходит.
Целью психосоциального обследования при работе с детьми должно быть выявление симптомов, свидетельствующих о трудностях в когнитивной, эмоциональной, поведенческой, социальной областях и их адекватная оценка для определения надлежащей тактики лечения. Цель обследования варьирует в зависимости от характера основных жалоб и фона клинических проявлений. В чрезвычайных обстоятельствах беседа может быть. сосредоточена на выявлении критериев "опасности для себя или окружающих" с целью поиска оптимальной медицинской помощи (МП). В обычных условиях (профилактические посещения) цель обследования может быть более широкой, включающей в себя скрининг на наличие симптомов и функциональных нарушений основных психосоциальных сфер.
Задача педиатра заключается в том, чтобы как можно более точно определить, насколько предъявленные жалобы соответствуют критериям психического расстройства, и решить вопрос, предполагает ли тяжесть и сложность расстройства направление к врачу-психиатру или в данном случае можно ограничиться обращением к нейропсихологу или даже курацией самим педиатром.
ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ ЖАЛОБЫ
Младенцы могут привлечь внимание врачей из-за проблем с питанием и/или регуляцией сна; отсутствием прибавки веса и роста; отсутствием реакции на находящихся рядом людей; ограниченностью голосовых проявлений; общим безразличием к происходящему рядом или малой заинтересованностью в чем-либо, а также необычной реакцией на незнакомых людей, заключающейся в чрезмерном страхе перед ними или, наоборот, в стремлении к сближению. Психические расстройства, наиболее часто диагностируемые в этот период: руминация и реактивное расстройство привязанности.
Детей младшего возраста обследуют на наличие проблем со сном, задержки речевого развития, двигательной гиперактивности, чрезмерно плохого поведения, выраженной застенчивости, несформированности режима дня, трудностей при расставании с родителями, затруднений приучения к горшку, проблем с питанием и постоянных попыток нарушения установленных ограничений.
Могут быть высказаны опасения по поводу задержки в развитии и менее выраженных проблем в физиологической, сенсорной и двигательной сферах. Проблемы, касающиеся "степени соответствия" темперамента ребенка требованиям родителей, могут создавать трудности в отношениях, что также требует обследования. Психические расстройства, наиболее часто диагностируемые в этот период: расстройства аутистического спектра (РАС) и реактивные расстройства привязанности.
Основные жалобы, возникающие у детей дошкольного возраста, включают в себя трудности при дефекации и мочеиспускании, ревность к братьям и сестрам, отсутствие друзей, импульсивность, многочисленные страхи, ночные кошмары, отказ следовать указаниям, соматоформные симптомы, трудность понимания речи и вспышки гнева. Психические расстройства, наиболее часто диагностируемые в этот период: коммуникативное и оппозиционно-вызывающее расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), тревожность (сепарационная тревога, избирательный мутизм), реактивное расстройство привязанности, гендерная дисфория и нарушения сна.
Дети более старшего возраста попадают в поле зрения клиницистов из-за обеспокоенности по поводу злобы или грустного настроения, недержания мочи, гиперактивности, импульсивности, патологической отвлекаемости, проблем с обучением, споров, неповиновения, ночных кошмаров, отказов идти в школу, участия в травле в качестве зачинщика или жертвы, беспокойства и страхов, соматоформных жалоб, проблем в общении, тиков и замкнутости или изоляции. Психические расстройства, наиболее часто диагностируемые в этот период: синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ); оппозиционно-вызывающее расстройство; тревожные расстройства (генерализованное тревожное расстройство, фобии); расстройства мочеиспускания и дефекации; соматоформные расстройства; специфические нарушения способности к обучению и тики.
Подростков обследуют на предмет озабоченности семейной ситуацией; реакций в связи с рано просыпающейся сексуальностью; экспериментов с психоактивными веществами (ПАВ); делинквентного поведения и причастности к преступным группировкам; трудностей во взаимоотношениях с друзьями, проблем с самостоятельностью; самоопределением; самооценкой и моральными установками. Психические расстройства, наиболее часто диагностируемые в этот период: тревожные расстройства (паническое расстройство, социальная тревожность); депрессивное расстройство; биполярное аффективное расстройство (БАР); психотические расстройства; обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР); расстройства контроля над побуждениями; кондуктивное расстройство; расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (ПАВ) и расстройства пищевого поведения.
Признаки в сфере психического здоровья, требующие обязательного вмешательства:
Чувство сильной грусти или замкнутости в себе, продолжающееся >2 нед.
Попытки всерьез причинить себе вред или убить себя либо планирование этого.
Внезапный непреодолимый страх без причины, иногда сопровождающийся учащенным сердцебиением или частым дыханием.
Участие во многих драках, использование оружия или желание причинить сильную боль другим.
Поведение, существенно выходящее из-под контроля, способное навредить себе или другим.
Отказ от еды, рвота или использование слабительных лекарственных препаратов (ЛП) с целью похудеть.
Сильное беспокойство или страхи, мешающие вашей повседневной деятельности.
Чрезвычайные трудности при концентрации внимания или во время длительного пребывания в одном положении, которые подвергают вас физической опасности или вызывают отставания в учебе.
Многократное употребление ПАВ или алкоголя.
Сильные перепады настроения, вызывающие проблемы в отношениях.
Радикальные изменения в вашем поведении или личности.
Как выбрать нейропсихолога для ребенка?
На сегодняшний день психолог доступен в большинстве дошкольных учреждений, а также в школах. Как правило, психологи "сидячие на зарплате" обладают низким уровнем знаний и компетенций и не владеют нейропсихологией. Причина одна - они получат свой аванс и заработную плату в любом случае. Она не зависит не от количества детей на лечении, ни от результатов лечения. Следовательно, "государственный нейропсихолог", еще меньше, чем участковый терапевт заинтересован в каком-либо успехе решении проблем вашего ребенка.
Хороший нейропсихолог практически не встречается в государственном секторе, но доступен в частных клиниках. Последние работают исключительно за деньги родителей, поэтому при их выборе необходимо обратить на следующие моменты.
Во-первых, какими методами клинической и медицинской психологии владеет выбранный вами специалист. Нейропсихолог также должен знать основы детской неврологии. Все эти знания позволят ему провести правильную нейропсихологическую диагностику и провести необходимый курс терапии.
Во-вторых, имеет ли выбранный вами нейропсихолог все необходимые сертификаты о специализации.
В-третьих, какие отзывы и опыт у выбранного вами нейропсихолога - была ли ее терапия эффективна по отношению к детям с аналогичной проблемой в предыдущие годы.
Примеры положительных результатов работы нейропсихолога с ребенком
В Интернете можно найти множество различных примеров успешных занятий детского нейропсихолога. Следует понимать, что нейропсихолог - это не психиатр. Следовательно, нейропсихолог может успешно справиться с психологическими расстройствами, а вот психиатрические заболевания ему одному в лечении не под силу. Нейропсихолог может дополнить лечение психиатра той же шизофрении, но никак не заменить его. По отзывам родителей в Москве хорошего детского нейропсихолога можно найти в Центре детской нейропсихологии "Альтера-Вита" https://altera-vita.ru/
Нейропсихотерапия - терапия первой линии для большинства психических расстройств детского и подросткового возраста, т.к. этот вид лечения обычно дает результаты, сравнимые с лекарственной терапией, но с меньшим риском причинения вреда. Даже при таких расстройствах, как шизофрения, биполярное аффективное расстройство (БАР) и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), при которых медикаментозное лечение является терапией первой линии, психотерапия может принести значимую дополнительную пользу в качестве вспомогательного метода лечения.
В целом психотерапия обладает умеренной эффективностью в ослаблении психиатрической симптоматики и достижении ремиссии заболевания. В многоуровневом метаанализе 2017 г., в который вошли почти 500 рандомизированных исследований, проведенных за пять десятилетий, была выявлена 63% вероятность того, что молодые люди, получавшие психотерапевтическое лечение, показали лучшие результаты по сравнению с молодыми людьми в контрольной группе. Результаты различались в зависимости от нескольких регулирующих факторов, в т.ч. проблемы, являвшейся целью лечения.
Таким образом, наивысшие средние величины эффекта, полученные после лечения и при последующем наблюдении, отмечались при тревоге, за которой следовали расстройство поведения/кондуктивное расстройство, СДВГ и депрессия, а самые низкие - при множественных сопутствующих заболеваниях. Величины эффекта различались в зависимости от лиц, сообщающих об итоговых показателях, причем молодые люди и их родители обычно сообщали о более значительных эффектах, чем учителя. При исследовании этнической принадлежности в качестве регулирующего фактора существенных различий в пользе лечения между выборками с преимущественно белыми пациентами и выборками, преимущественно представленными пациентами неевропеоидной расы, выявлено не было.
Разработаны различные программы нейропсихотерапии с разной степенью эффективности. Различия в нейропсихотерапевтических подходах на практике могут быть менее выражены, чем в теории. Качество партнерства врача и пациента является постоянным важным прогностическим фактором исхода лечения. Позитивные рабочие отношения, ожидание перемен, настойчивое решение проблем, повышение мастерства и приписывание перемен участию в терапии - все это было связано с эффективностью терапии.
Все нейропсихотерапевтические вмешательства включают ряд взаимосвязанных этапов, к которым относятся проведение оценки, построение рабочих диагнозов и пояснительной формулировки случая, принятие решения относительно плана лечения и наблюдения, получение согласия пациента или его опекуна на лечение и осуществление лечения. Оптимально, когда нейропсихологи разрабатывают план лечения, комбинируя известные доказательные методы психотерапии с клинической оценкой и предпочтениями пациента/его семьи, с тем чтобы прийти к конкретному плану ведения для конкретного пациента.
Резюме
Вовремя выявленное психологическое расстройство у ребенка может быть купировано его родителями. Развитие психологического расстройства уже говорит о том, что родители не справились с задачами предотвращения его развития и необходима помощь нейропсихолога. Своевременное выявление необходимости обращения к специалисту и его адекватный выбор позволяют решить возникшую проблему, если же этого не делать, то психологическое расстройство может дорасти до психиатрического заболевания, суицидальности, проблемам с законами.
