Позвоночно-висцеральные боли. Патологические условия общего порядка
Больная, 26-ти лет, исходила разные больницы относительно странных брюшных болей, которые были означены последовательно, как колит, холецистит, перивисце-рит и пр. и, главным образом их считали, что они заинтересованно преувеличены (ввиду некоторых преимуществ по службе).
При физическом обследовании нас поразила до некоторой степени стесненная манера садиться на кровать, а в особенности вставать: одеревенело, внимательно, с напряженными мышцами. Обследуя позвоночный столб мы нашли чувствительность остистых отростков Д6—Д7. Позвоночная рентгенография подтвердила: Поттова болезнь.
Соответствующее лечение ликвидировало брюшные боли, составлявшие почти исключительный симптом позвоночного заболевания, которое казалось таким странным, так трудно интерпретируемым.
У другого больного, 34-ех лет, давно страдающего Поттовой болезнью, с большой грудно-брюшной деформацией, с различными брюшными страданиями, со множественными диспептическими расстройствами, вздутиями, отрыжкой и т.д. мы дошли даже до хирургического вмешательства с диагнозом брюшных бациллярных аденопатий и перивисцеритов.
При операции, однако, было обнаружено, что речь шла о сдавливающем окостеневающем нарыве, с последовательными вегетоневритическими и радикулярными явлениями. Соответствующее лечение, в отделении внелегочного туберкулеза, вызвало полную ремиссию странных и многочисленных брюшных страданий больного.
Наконец, еще один больной был переведен к нам из хирургического отделения, куда его определила неотложная помощь с диагнозом острого живота и где после 10-тидневного наблюдения не пришли к диагнозу. (Ясно, что больной не был оперирован, так как операция оказалась ненужной. Боли, однако, продолжались довольно неприятные, но не сильные).
Нам потребовалось две недели на исследования, предположения, чтобы расшифровать субстрат странных брюшных болей больного. Мы дошли до этого, потому что нас удивило — в определенный момент — что боли пациента, появлявшиеся и исчезавшие „по наитию" и повдергавшиеся модуляциям — талже необъяснимым — зависели, некоторым образом, от положения больного (в постели или сидя) и от кашля (вызывавшего иногда боли и которого больной избегал).
Исследование позвоночника разрешило дилемму: спондилоз, со значительными позвоночными проявлениями, повдергшийся недавней реактивизации. Удивительно хороший и быстрый результат лечения, примененного в этом направлении, вместе с удовлетворением ремиссии страданий, принес и проверку диагноза.
Патологические условия общего порядка, которые могут определить повторные или хронические брюшные боли, смутного характера, также многочисленны и разнообразны. Были описаны хронические (и острые) брюшные боли, обусловленные гипогликемическими состояниями (Винкель, Сандлер), гиперлипемическими состояниями (Гарунас, Гайлитис, Корацца), гиперурикемическими состояниями (Умбер, Сави, Хациегану); брюшные боли появившиеся вследствие перелома кости (Папай), острой потери крови (Вендерот); брюшные боли, связанные с сатурнизмом, способным оставаться невидимым, следовательно, может долгое время обманывать врача (Оливер, Гульзов), с почечной недостаточностью (Кушнер), с акродинией (Левеск); наконец, в последнее время был опубликован ряд случаев брюшных болей, появившихся вследствие введения некоторых медикаментов: после хлорпромазина (Бартелемев), после антибиотиков (Лхабаби), после кумариновых (Мендельсон, Земляной), после противогипертензивных медикаментов (Фюрсте), после АКТГ (Дотель), после изониазида (Колантуоно).
