Чтобы составить более ясное представление о том, каким образом различные факторы приводят к развитию шизофрении (или любой другой болезни) и обусловливают характер ее течения, можно воспользоваться широко признанной биопсихосоциальной моделью (Bloom, 1988), которая показывает, что и предрасположенность к возникновению этого расстройства, и начало его, и течение зависят от биологических, психологических и социокультурных факторов.
На рисунке проиллюстрировано влияние различных факторов на определенные стадии развития шизофрении. Среди этих воздействий преобладают связанные со средой, и лишь немногие, а именно генетические факторы, пол и сокращение количества синаптических контактов, носят врожденный характер. Биологические, психологические и социальные факторы в той или иной степени вовлечены в подавляющее большинство стадий.
В целом, однако, данные исследований позволяют утверждать, что при шизофрении (как и при других заболеваниях) факторы, ответственные за предрасположенность к ее развитию, чаще всего имеют биологическую природу, тогда как психологические факторы во многих случаях играют роль «спускового крючка», провоцируя начало расстройства, а социокультурные особенно заметно влияют на течение и исход болезни (Bloom, 1985).
В нашей массовой культуре невежество относительно шизофрении, судя по всему, представляет собой гораздо более распространенное явление, чем подобного рода неосведомленность о какой-либо другой болезни. Поинтересуйтесь у группы учащихся американского колледжа (будь то «технари» или будущие специалисты по английской литературе), что им известно о СПИДе или о раке, — и они, вероятно, немало смогут порассказать. А попробуйте-ка спросить их о шизофрении — и ответом будет обескураживающее молчание. Хотя шизофрения — более распространенная болезнь, чем СПИД, большинство людей знают о ней куда меньше.
«Это не что-то наподобие множественной личности?» — спрашивают одни. «Она возникает из-за жестокого обращения в детском возрасте?» — высказывают предположение другие. «Являются ли больные шизофренией умственно отсталыми?» — интересуются третьи. Ответ на все эти вопросы один: «Нет».
Что же в ней такого, в этой болезни, что препятствует обсуждению и мешает получить более полное и правильное представление о ней? И СПИД, и рак, и шизофрения — все эти заболевания воспринимаются широкой публикой как способные передаваться от человека к человеку и неизлечимые. Но при этом люди, страдающие шизофренией, почему-то представляются многим более непонятными, чуждыми, склонными к агрессии и насилию. Столетия страха создали почву для множества мифов о шизофрении. Каковы же факты?
Шизофрения — это психоз. Иными словами, это тяжелое психическое расстройство, при котором эмоции человека, его мышление, восприятие реальности, способность критически оценивать собственное состояние и поведение поражены настолько, что его функционирование оказывается серьезно нарушенным.
Симптомы шизофрении часто подразделяют на «позитивные» и «негативные». К позитивным относятся анормальные переживания и ощущения (такие как бред, галлюцинации, алогичное и дезорганизованное мышление), а также неадекватное поведение. Негативные симптомы предполагают отсутствие нормальных эмоций и поведения. Это, например, притупление эмоций (так называемое уплощение аффекта), утрата мотивации, бедность мышления и избегание контактов (социальная отгороженность).
