В основе такой крапивницы и/или отека Квинке лежит воздействие на кожу факторов внешней среды: температуры, давления, вибрации, света и т. п..
Холодовая крапивница - эта форма характеризуется быстрым появлением зуда, гиперемии, сыпи и/или отека Квинке после воздействия холода. Реакция ограничена охлажденными участками тела. При холодовой крапивнице в крови могут присутствовать криопротеины — холодовые агглютинины, криоглобулины, криофибриноген и антитела Доната-Ландштейнера, характерные для вторичного сифилиса (при пароксизмальной холодовой гемоглобинурии).
Именно эти белки определяют, по-видимому, чувствительность к холоду, поскольку они способны активировать комплемент. При отсутствии криоглобулинов в плазме говорят об идиоматической холодовой крапивнице. В некоторых случаях охлаждение вызывает иммунную реакцию, опосредованную взаимодействием IgE с тучными клетками, которые при согревании выделяют в кровь соответствующие медиаторы. Холодовая крапивница наблюдалась и при вирусных инфекциях.
Холинергическая крапивница - форма крапивницы характеризуется появлением на коже мелких волдырей в окружении гиперемии при физической нагрузке, купании в горячих ваннах или обильном потоотделении. Через 30-60 мин после охлаждения сыпь обычно исчезает. Иногда возникают общие симптомы активации холинергических нервов: слезотечение, одышка, саливация и обмороек. Они связаны со стимуляцией парасимпатических волокон в составе симпатических нервов, иннервирующих мышцы и потовые железы. Во время приступов холинергической крапивницы в крови возрастает содержание гистамина.
Дермографизм
Сохранение следов "надписей" на коже, называемое дермографизмом, может быть как изолированным признаком, так и проявлением хронической, холинергической или холодовой крапивницы. Дермографизм выявляют путем нанесения на кожу штриха каким-либо предметом или ногтем. При этом возникает местная рефлекторная вазоконстрикция, вслед за чем появляются зуд и волдыри в виде полосы, окаймленной ярко-красным пояском. Примерно в 50% случаев в механизме такой реакции участвует IgE.
Уртикарный дермографизм. Эта форма крапивницы отличается от других тем, что давление на кожу вызывает ее стойкое покраснение и отек лишь через 4-6 ч. В некоторых случаях отек образуется на внешне нормальной коже (т. е. в отсутствие сыпи), так что правильнее говорить об отеке Квинке. У других больных появляется сыпь без отека. При крапивнице вокруг кожных сосудов обнаруживаются инфильтраты из мононуклеаров; отек сходен с таковым при хронической идиопатической крапивнице.
Симптомы развиваются при ношении тесной одежды, после ходьбы отекают стопы, а после длительного сидения — ягодицы. Обычно это состояние сопутствует хронической идиопатической крапивнице. Диагноз подтверждают с помощью провокационной пробы — давления, приложенного перпендикулярно к поверхности кожи.
