Влияние синдрома короткой кишки (СКК) на желудочно-кишечный тракт
Большое значение для клинической практики имеют различия между отделами кишечника. У млекопитающих подвздошная кишка, будучи более способной к удлинению ворсинок и увеличению транспортной активности, обладает большей пластичностью, чем тощая кишка.
Основным стимулирующим фактором, вероятно, является концентрация питательных веществ в просвете кишки, а не длина укороченного кишечника. В здоровом состоянии тощая кишка имеет высокие ворсинки с большей абсорбирующей поверхностью, чем подвздошная кишка, и более высокую концентрацию дисахаридаз и пептидаз энтероцитов слизистой оболочки. По этим причинам большее количество солей, питательных веществ и воды всасывается в тощей кишке.
Как уже упоминалось, подвздошная кишка является уникальным отделом тонкой кишки благодаря своей способности активно абсорбировать витамин В12 и транспортировать желчные соли. Дети с резекцией подвздошной кишки до терминального отдела имеют высокий риск необходимости пожизненного введения витамина В12.
Когда транспортеры таурина или глицин-конъюгированных желчных кислот отсутствуют в результате резекции подвздошной кишки, желчные соли запускают циклическую аденозинмонофосфат-медиаторной секреции в толстой кишке и количество циркулирующих желчных солей истощается, что препятствует растворению мицелл жиров и их всасыванию.
Гипотеза о недостаточном количестве желчных кислот при синдроме короткой кишки (СКК) послужила поводом к недавним исследованиям, в которых попытались выяснить, действительно ли желчные кислоты, обладающие слабительным эффектом, могут быть добавлены для усиления абсорбции жира без стимуляции диареи. Одним из экспериментальных подходов было назначение сакрозин-конъюгированных желчных солей.
Сакрозин — это дипептид, который очень эффективно поглощается в тонкой кишке специфическим транспортером, расположенным на ворсинках щеточной каймы.
В толстой кишке при синдроме короткой кишки увеличивается количество КЦЖК, что приводит к всасыванию хлорида натрия (NaCl). Этот процесс зависит от способности толстой кишки ферментировать углеводы в бутират, ацетат и пропионат, которая блокируется назначением антибиотиков. Также одной из существенных функций КЦЖК является стимуляция гипертрофии слизистой оболочки тонкой кишки (масса, белок, ДНК) путем сложного комплекса механизмов.
После резекции кишки отмечается преходящее, но весьма значительное увеличение секреции желудочного сока и уровня гастрина в сыворотке после приема пищи, чего не наблюдается натощак. Не найдена корреляция между уровнем гастрина в сыворотке, который обычно очень высок у пациентов с синдромом короткой кишки, и уровнем кислотности желудочного сока.
В другом исследовании после дистальной резекции тонкой кишки отмечено увеличение стимулированной базальной и субмаксимальной секреции соляной кислоты желудочного сока, но не отмечено увеличение уровня гастрина в сыворотке ни после проксимальной, ни после дистальной резекции кишки.
В одном исследовании на животных показано уменьшение секреции желудочного сока и ферментов поджелудочной железы, а также секреции панкреатического бикарбоната после обширной резекции тонкой кишки.
