Бронхиальная астма развивается далеко не у каждого ребенка, у которого обнаруживаются хрипы или экспираторная одышка. Тем не менее обычные неотложные или поддерживающие средства могут облегчить состояние ребенка при повторении таких приступов. Затрудненное дыхание или удушье, обычно вследствие вирусной инфекции дыхательных путей, устраняются вдыханием сальбутамола через распылитель и кратковременным приемом глюкокортикоидов внутрь.
У маленьких детей применяются поддерживающие препараты трех групп: кромолин, будесонид и монтелукаст. Все эти соединения можно использовать через распылитель. Кромолин широко используется у грудных и маленьких детей, так как он практически лишен побочных эффектов, но, к сожалению, недостаточно активен. Для достижения нужного результата его приходится применять по 4 раза в сутки в течение нескольких недель. Будесонид разрешен к применению у годовалых детей.
Его безопасность и эффективность доказана многочисленными исследованиями. Этот препарат выпускается в двух концентрациях (по 0,25 и 0,5 мг в ампуле) и в зависимости от тяжести заболевания применяется всего 1 или 2 раза в сутки, монтелукаст используют у детей, начиная с 2-летнего возраста, в дозе 4 мг 1 раз в день. Будесонид монтелукаст действуют сильнее, чем кромолин.
Распыляемый будесонид применяют у маленьких детей с тяжелыми или среднетяжелыми симптомами постоянной бронхиальной астмы, а также у тех, кто плохо поддается терапии кромолином. Удобнее использовать препараты приема внутрь (например, монтелукаст 1 раз в день).
Аэрозольная терапия грудных детей сопряжена со значительными трудностями. Преимущественно носовое дыхание, низкий дыхательный объем и высокая частота дыхания — все это затрудняет попадание лекарственных веществ в нижние дыхательные пути. В настоящее время для ингаляции в этой возрастной группе используют распылители или ингаляторы-дозаторы с разделительной камерой и маской.
Для ингаляции кромолина и быстродействующих b-адреностимуляторов в высоких дозах рекомендуется применять распылители, а для ингаляции глюкокортикоидов можно использовать и ингаляторы-дозаторы с разделительной камерой и маской, хотя это и не лучший способ.
У грудных и маленьких детей цель ингаляционной терапии лучше всего достигается с помощью распылителей. Главное преимущество такого способа — возможность свободного дыхания ребенка. Эффективность распыления сальбутамола и будесонида при острых и повторных приступах затрудненного дыхания у грудных детей продемонстрирована во многих исследованиях. Недостатками такого способа являются высокая стоимость распылителей, необходимость в источнике тока, длительность процедуры (около 5 мин) и возможность микробного загрязнения.
Эффективность введения быстродействующих b-адреностимуляторов с помощью ингаляторов-дозаторов и путем распыления практически одинакова. Исследования с меченым сальбутамолом, вводимым посредством ингалятора-дозатора с разделительной камерой и маской детям моложе 5 лет, показали, что в нижние дыхательные пути поступает менее 2 % дозы препарата. При повторных приступах удушья эффективно введение флутиказона с помощью ингалятора-дозатора и маски.
