Апноэ во время сна. Обструктивное и центральное апноэ
Термин «апноэ» означает отсутствие спонтанного дыхания. Апноэ может иногда возникать и вовремя нормального сна, но у людей, действительно страдающих апноэ во время сна, частота и длительность приступов апноэ существенно больше: они могут длиться 10 сек и более и повторяться за ночь 300-500 раз.
Причинами возникновения апноэ во время сна могут быть обструкция верхних дыхательных путей, особенно в языкоглоточной части, или поражение регуляции дыхания со стороны центральной нервной системы.
а) Обструктивное апноэ во время сна вызвано блокадой верхних дыхательных путей. Мышцы глотки обычно держат ее открытой, чтобы во время вдоха воздух мог пройти в легкие. Во время сна эти мышцы расслабляются, но при этом воздухоносные пути остаются открытыми в степени, достаточной для адекватного потока воздуха.
У некоторых людей с особенно узкими воздухоносными путями расслабление мышц глотки во время сна приводит к полному закрытию глотки, и воздух не может попасть в легкие.
У людей с апноэ во время сна вскоре после засыпания возникают храп и затрудненное дыхание. Храп продолжается, становится все громче и прерывается продолжительным периодом тишины, в течение которой дыхание отсутствует (апноэ). Период апноэ вызывает понижение PO2 и повышение PCO2, что оказывает сильное стимулирующее влияние на дыхание.
Это приводит к возникновению судорожных попыток сделать вдох, в результате которых происходит громкое всхрапывание и вдох, а потом опять храп и повторные приступы апноэ. Периоды апноэ и затрудненного дыхания повторяются в течение ночи сотни раз, в результате сон становится прерывистым и беспокойным, поэтому у людей с апноэ во время сна обычно наблюдается выраженная сонливость в течение дня и другие отклонения (например, повышенная активность симпатической нервной системы, высокая частота пульса, легочная и системная гипертензия).
У них сильно повышен риск возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Обструктивное апноэ во время сна чаще возникает у пожилых людей, склонных к полноте, у которых наблюдается сильное отложение жира в мягких тканях глотки или давление на глотку со стороны массивных отложений жира на шее. У некоторых апноэ во время сна может быть связано с обструкцией носа, очень большим языком, увеличением миндалин или определенной формой нёба, что сильно увеличивает сопротивление току воздуха, направленного во время дыхания в легкие.
Наиболее частыми способами лечения обструктивного апноэ во время сна являются:
(1) хирургическое удаление лишней жировой ткани из заглоточного пространства (увулопалатофарингопластика); удаление увеличенных миндалин или аденоидов; создание трахеостомы для проведения воздуха во время сна мимо закрытых дыхательных путей;
(2) вентиляция через нос под постоянным положительным давлением в воздухоносных путях.
б) Центральное апноэ во время сна появляется при преходящем отсутствии стимуляции дыхательных мышц со стороны нервной системы. У некоторых людей, страдающих апноэ во время сна, наблюдается периодическое исчезновение стимуляции дыхательных мышц со стороны центральной нервной системы.
К нарушениям, которые могут остановить стимуляцию дыхательных мышц во время сна, относят поражение дыхательных центров, патологию в пределах нервно-мышечного аппарата дыхательных мышц. У пациентов, страдающих апноэ во время сна центрального происхождения, может наблюдаться в бодрствующем состоянии снижение вентиляции, хотя они могут дышать нормально.
Во время сна нарушения дыхания обычно усиливаются, и приступы апноэ появляются чаще, вызывая снижение PO2 и повышение PCO2 до достижения критического уровня для стимуляции дыхания. Эти преходящие периоды нестабильности дыхания становятся причиной беспокойного сна и клинических симптомов, похожих на возникающие при обструктивном апноэ во время сна.
У большинства пациентов причина возникновения центрального апноэ во время сна остается неизвестной, хотя нестабильность дыхательной стимуляции может происходить при инсультах или других отклонениях, которые делают дыхательные центры мозга менее чувствительными к стимулирующим влияниям двуокиси углерода и ионов водорода.
Пациенты с такой болезнью являются крайне чувствительными даже к малым дозам седативных и наркотических веществ, что еще более снижает способность дыхательных центров отвечать на стимулирующее влияние двуокиси углерода. Иногда помогают лекарства, стимулирующие дыхательные центры, но ночью обычно требуется искусственная вентиляция легких.
