Мужской половой акт подразделяется на стадии возбуждения, оргазма и разрешения. Психические стимулы существенно увеличивают способность субъекта выполнять половой акт. Например, эротические переживания или даже сновидения сексуального характера могут сопровождаться семяизвержением.
Основным эффектом стадии возбуждения мужчины является эрекция. Эрекция — это появление механической твердости пениса в результате увеличения его кровенаполнения, обеспечивающая реализацию мужского полового акта. Степень эрекции прямо зависит от психических и физических сексуальных стимулов, действующих на механизмы ее регуляции.
Основным физиологическим механизмом, вызывающим у мужчины эрекцию пениса, является расслабление гладких мышц артерий пещеристых тел и губчатого тела уретры с усилением их кровенаполнения. Регуляция эрекции осуществляется центральными и периферическими нервными механизмами.
Центральная нервная регуляция эрекции. Центры, регулирующие возникновение эрекции, находятся в паравентрикулярном ядре и в преоптиче-ской области гипоталамуса. Глутаматергтеские нейроны медиальной преоптической области гипоталамуса, имеющие на своей мембране NMDA рецепторы, при участии возбуждающего медиатора глутамата инициируют эрекцию пениса через парасимпатические центры эрекции II—IV крестцовых сегментов спинного мозга. Функция NMDA рецепторов на мембране нейронов гипоталамических центров эрекции усиливается (модулируется) оксидом азота. Оксид азота увеличивает активность нейронов медиальной преоптической области и паравентирикулярного ядра гипоталамуса, имеющих на своей мембране D2 тип дофаминовых рецепторов. Терминали нейронов аофаминергической системы мозга, проецирующиеся к гипоталамиче-ским центрам эрекции, выделяют нейротрансмиттер дофамин и активируют указанные гипоталамические центры. Дофаминергические нейроны гипоталамуса иннервируют нейроны пояснично-крестцовых сегментов и через эти нейроны активируют вегетативные и соматические рефлексы сексуального поведения, в частности, усиливают эрекцию.
Торможение эрекции происходит при участии нейронов паравентрикулярного ядра гипоталамуса. На мембране нейронов паравентрикулярного ядра гипоталамуса локализованы рецепторы, агонистом которых является ГАМК. Активация ГАМКА типа мембранных рецепторов нейронов гипота-ламического центра эрекции снижает их активность. Нейроны паравентрикулярного ядра через нисходящие проекции аксонов и при участии ГАМКВ типа рецепторов мембраны нейронов пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга тормозят эрекцию.
Центральная нервная регуляция эрекции осуществляется медиаторными системами мозга, которые оказывают нисходящее активирующее влияние на спинальные центры эрекции — парасимпатические нейроны крестцовых сегментов спинного мозга. Так, серотонинергическая система мозга, включающая нейроны вентральной ретикулярной формации продолговатого мозга, проецирует аксоны своих нейронов к нейронам поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, которые иннервируют органы малого таза. Серотонин выделяется из окончаний серотонинергических нейронов и связывается с рецепторами типа 5-НТ2С, расположенных на мембранах нейронов спинальных центров эрекции. Снижение активности серотонинергических нейронов ядер ретикулярной формации продолговатого мозга уменьшает экзоцитоз серотонина в терминалях нейронов, в результате увеличивается активность парасимпатических нейронов поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, что усиливает эрекцию полового члена. Норадренергические нейроны области голубого пятна ствола мозга проецируют свои терминали к нейронам крестцовых сегментов спинного мозга, которые непосредственно регулируют кровенаполнение сосудов пениса и вызывают его эрекцию.
