Физиология гипокальциемии. Гиперкальциемия в организме
а) Физиологические влияния изменений концентрации кальция и фосфатов в жидкостях организма, не связанные с костями. Существенное снижение уровня фосфатов во внеклеточной жидкости в 2 или 3 раза относительно нормы не вызывает заметных быстрых эффектов. Но даже небольшое повышение или понижение ионов кальция во внеклеточной жидкости может быстро привести к серьезным последствиям. Кроме того, хроническая гипокальциемия и гипофосфатемия существенно снижают минерализацию костей, как будет объяснено далее в этой главе.
б) Гипокальциемия вызывает возбуждение нервной системы и тетанию. Если концентрация ионов кальция во внеклеточной жидкости падает ниже нормальных значений, нервная система постепенно становится все более возбудимой, т.к. это изменение приводит к повышению проницаемости для ионов натрия, облегчая генерацию потенциала действия. В случае падения концентрации ионов кальция до уровня, составляющего 50% нормы, возбудимость периферических нервных волокон становится так велика, что они начинают спонтанно разряжаться.
Формирующиеся нервные импульсы достигают скелетных мышц, вызывая тетанические сокращения. Следовательно, гипокальциемия вызывает тетанию, иногда она провоцирует эпилептиформные приступы, поскольку гипокальциемия повышает возбудимость мозга.
На рисунке ниже показана тетания кисти, которая обычно возникает перед развитием генерализованного приступа сокращений скелетных мышц. Тетанию, показанную на рисунке ниже, называют карпопедалъным спазмом.
Тетания кистей рук, названная карпопедальным спазмом, при гипокальциемии
Тетания возникает, если концентрация кальция в крови снижается от нормы, равной 9,4 мг/дл, до приблизительно 6 мг/дл, что только на 35% ниже нормальной концентрации кальция; если же концентрация кальция приближается к 4 мг/дл, это может привести к летальному исходу.
При постепенном снижении уровня кальция у лабораторных животных до значений ниже летальных возникала чрезвычайная гипокальциемия, которая вызывала реакции, редко наблюдаемые у больных, например заметная дилатация сердца, изменение активности ферментов, изменение проницаемости мембран некоторых клеток (в частности, нервных) и снижение свертываемости крови.
в) Гиперкальциемия понижает возбудимость нервной системы и мышечную активность. Если концентрация кальция в жидких средах организма превышает норму, возбудимость нервной системы снижается, что сопровождается замедлением рефлекторных ответов. Увеличение концентрации кальция приводит к снижению интервала QT на электрокардиограмме, снижению аппетита и запорам, возможно, вследствие снижения контрактильной активности мышечной стенки гастроинтестинального тракта.
Эти депрессивные эффекты начинают проявляться, когда уровень кальция поднимается выше 12 мг/дл, и становятся заметными, когда уровень кальция превышает 15 мг/дл. Если уровень кальция в крови превышает 17 мг/дл, повсеместно начинают выпадать в осадок кристаллы фосфата кальция. Это состояние обсуждается далее в связи с отравлением паратгормоном.
