В современной неврологии все большую популярность набирает невральная терапия боли. Она основана на патогенетическом лечении боли, то есть разрушении патологической цепи возникновения боли. Одним из видов подобной терапии является радиочастотная денервация (РЧД), которая заключается в разрушении периферического нерва, тем самым, прекращение его раздражения и прерывании болевой импульсации. Сегодня в платных клиниках предлагают самые различные варианты радиочастотной денервации от затылочных нервов до любого периферического - https://n-d-c.ru/catalog/vzrosloe-otdelenie/ortoped-travmatolog/radiochastotnaya-denervacziya-rchd/. Стоимость процедуры от 7 тысяч рублей до 30 тысяч рублей. Учитывая, что результат держится от 3-х месяцев до 2-х лет и человек нередко за это время полностью избавляется от боли не только из-за патогенетического лечения, но и успешного этиологического, к примеру, замене пораженного сустава, либо решении проблем с грыжей межпозвоночного диска, - многим данная сумма не кажется внушительной.
Каков принцип РЧД устранения боли?
Принцип радиочастотной денервации изучался давно и начинал применяться даже в советской физиотерапии. К сожалению, отсутствие возможности даже ультразвуковой навигации нервов, не говоря уже о таких методах лучевой диагностики как КТ и МРТ, не давали возможности точно выявлять проблемный участок и проблемный нерв.
В современных реалиях нерв можно выявить даже УЗИ аппаратом, как следствие, токи сверхвысокой частоты можно точно подвести к нервам, которые передают болевые импульсы в головной мозг, затем прервать их целостность. При радиочастотной денервации так и делается - ток сверхвысокой частоты подводится к нерву, нарушается его целостность, тем самым прерывается путь болевой чувствительности, представленный на видео ниже, и пациент не ощущает боли.
В чем заключается патогенетичность РЧД терапии боли?
Лечение любого заболевания можно разделить на три ключевых метода:
В рамках этиологического лечения (этиотропного) устраняется этиология заболевания - ее причина. Ликвидация причины, к примеру, устранение грыжи межпозвоночного диска - позволяет решить проблему боли.
В рамках патогенетического лечения устраняется патогенез - механизм развития заболевания. Немногие неврологи рассказывают своим пациентам о том, что боль в спине при межпозвоночной грыже диска не только является следствием ущемления нерва грыжей, но и становится причиной усиления этих болей. Механизм прост: боль провоцирует воспаление с отеком тканей и спазм окружающих мышц → отек тканей и спазм мышц приводит к еще большему ущемлению нерва → усиление ущемления приводит к усилению боли. Вот круг и замкнулся. Поэтому любой невролог при лечении боли из-за грыжи межпозвонкового диска - всегда будет стремиться максимально полно купировать боль, а уже затем займется устранением ее причины.
В рамках симптоматического лечения проводится лечение симптомов заболевания. Если быть кратким исключительно симптоматическое лечение назначается онкологическим пациентам с последней стадией заболевания, когда медицина бессильна и может причинить только вред. Обычно это обезболивающие - от известных всем кетопрофена, диклофенака до наркотических - трамала, промедола и т.д.
Любой хороший врач невролог уже при первой встрече с пациентом с теми же болями из-за грыжи межпозвоночного диска назначает комплексное лечение, которое включает все три компонента: этиотропное, патогенетическое и симптоматическое. Аналогичное у любого врача, который нацелен лечить любое заболевание у своего пациента, а не отработать рабочий день с целью получить зарплату.
Поверьте, как у современной неврологии есть весь арсенал для лечения любых болей из-за грыжи межпозвоночного диска, так и у терапевта, ЛОР-врача, онколога, хирурга - они есть. Раз уж данная статья посвящена лечению боли неврологами, то можете ознакомиться каким арсеналом обладает современный невролог лечащий болезни позвоночника - https://n-d-c.ru/promo/lechenie-zabolevaniya-pozvonochnika/, другое дело, что они есть ни в каждой клинике и ими владеет не каждый врач невролог. Но, современная медицина очень конкурентная и каждый может выбрать где и у кого ему лечиться. Именно поэтому я считаю, что лечение "у знакомого врача" сегодня уже давно не актуально. Не факт, что знакомый врач знает, как эффективно и на современном уровне лечить твое заболевание.
Итак, патогенетичность лечения боли РЧД заключается в прерывании проводящего пути боли с прекращением патологической импульсации. Одновременно с этим ликвидируется спазм мышц и дополнительная стимуляция воспаления в местных тканях. Остается после этого провести этиологическое лечение и боль не вернется.
Эффективность РЧД терапии не менее 85%, зачастую 90%. 10-15% неэффективности терапии заключается в неправильно выбранном нерве для разрушения и отсутствие возможности самого его разрушения током высокой частоты.
Плюсы РЧД терапии боли:
возможность выполнения без госпитализации
без наркоза
высокая эффективность
без риска инфицирования
купирование боли в день обращения
озможность многократного повторения процедуры
Показания для РЧД лечения боли:
- любая боль, которая может быть купирована прерыванием целостности нерва, по которому она проводится в головной мозг
Это могут быть боли при грыже межпозвоночного диска, в других боль от тазобедренного сустава, боль от коленного сустава, плечевого сустава и т.д. Тот, кто проходил операцию эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава подтвердят, что после операции испытывают существенные боли. При проведении РЧД терапии боли до операции позволило бы избежать как боли при ожидании операции, так и после ее выполнения.
Противопоказания. Противопоказаний практически нет и они скорее общие, а не относящиеся к конкретному методу лечения - инфекционное заболевание, лихорадка неясного генеза, тяжелое клиническое состояние пациента.
Резюме. На сегодняшний день стремительно развиваются различные методы лечения боли, РЧД терапия - занимает важную роль среди них. Врачи УЗИ активно изучают ультразвуковые блокады периферических нервов, но похоже РЧД терапия уже опередила их и они будут вынуждены дополнять ее, а не заменять.
Видео проводящие пути болевой и температурной чувствительности
