Как отмечено ранее, экстероцептивные и осознанные проприоцептивные ощущения передаются (соответственно по переднебоковому и дорсальному столбам — лемнисковым путям) от левой половины туловища и левых конечностей к правому полушарию. Также ранее отмечено, что корково-спинномозговые волокна пирамидного тракта, начинающиеся от двигательной коры, иннервируют нейроны переднего рога противоположной половины спинного мозга; небольшая часть этих волокон, не совершая перекрест, идет к своей стороне. Волокна, начинающиеся от теменной доли, следуют к заднему рогу серого вещества противоположной стороны.
Схожие принципы строения применимы и к стволу мозга. Нисходящие двигательные волокна, заканчивающиеся в стволе, называют корково-бульбарными. Как показано на рисунке ниже, двигательные ядра, получающие корково-бульбарные волокна от обеих сторон, представлены двигательными ядрами V черепного нерва, двигательными ядрами VII черепного нерва (иннервируют мышцы верхней половины лица) и двойным ядром (IX и X черепные нервы). Обратите внимание, что двигательное ядро VII черепного нерва, отвечающее за иннервацию мышц нижней половины лица, получает корково-бульбарные волокна только от противоположной стороны. Большая часть корково-бульбарных волокон, идущих к двигательному ядру подъязычного нерва, также совершает перекрест. К соматическим чувствительным ядрам корково-бульбарные волокна идут исключительно от противоположной стороны.
На этом рисунке отсутствуют три пары ядер глазодвигательных нервов, поскольку они не получают прямых корково-бульбарных волокон. Вместо этого они образуют синапсы с расположенными рядом группами нейронов (преимущественно противоположной стороны), которые называют центрами взора. Они необходимы для обеспечения содружественных (совместных параллельных) движений глаз.
Для базового понимания нейронных взаимодействий в стволе мозга важно также оценить связь полушарий с нижним оливным ядром и мозжечком.
Общее строение ретикулярной формации приведено по одному из рисунков отдельной статьи на сайте, с содержанием которой можно ознакомиться в дальнейшем.
На отдельном рисунке отображены основные компоненты медиального продольного пучка (МПП). Он идет на протяжении всего ствола мозга, при этом на разных уровнях состав его волокон неодинаков. С этим рисунком полезно сверяться во время изучения различных срезов ствола мозга, которые будут приведены после описания Cl-сегмента спинного мозга.
Ствол мозга, вид сзади. Показан ход корково-бульбарных волокон, идущих от коры правого полушария.
Четыре главных двигательных перекреста ствола мозга, вид спереди.
Пути пронумерованы в соответствии с их последовательным возбуждением при выполнении произвольных движений:
(1) корково-мостомозжечковый; (2) зубчато-таламо-корковый; (3) корково-спинномозговой; (4) оливомозжечковый. Также показаны красноядерно-оливные связи.
П — правая сторона; Л — левая сторона.
Строение ретикулярной формации. РФ — ретикулярная формация.
а) Рекомендации по изучению материала. Метод подачи материала в этой и последующих статьях на сайте несколько отличается от традиционного, в котором расположенные по номерам схемы или фотографии представлены без каких-либо пометок. Данные статьи имеют следующие особенности:
1. Различные пути и ядра выделены и помечены с той стороны, которая преимущественно связана с правым полушарием.
2. Ядра и пути отмечены разными цветами (например, красным цветом отмечены двигательные ядра и пути, синим — чувствительные, зеленым — связи с мозжечком и ретикулярной формацией).
3. Пометки в сочетании с выделением цветом позволяют изучать отдельные проводящие системы по мере их хода снизу вверх, в «многооконном» режиме. Благодаря наличию описаний различных срезов ствола мозга ход афферентных путей можно изучать по мере их прохождения от нижних уровней до уровня таламуса, а ход эфферентных путей — по направлению сверху вниз. Следует отметить, что после освоения «вертикальной» организации следует изучить и «горизонтальную», т.е. запомнить расположение тех или иных структур на каждом из срезов. С клинической точки зрения это важно из-за того, что окклюзия небольшой артерии, кровоснабжающей ствол мозга, может привести к повреждению участка вещества мозга, на котором располагается несколько различных ядер или путей.
Для удобства ориентировки в расположении структур слева направо рядом с каждым из срезов приведена миниатюрная копия изображений с рисунком ниже.
Замечание: читателей, не знакомых с внутренней организацией ствола мозга, может смутить объем новой информации, с которым им придется столкнуться при изучении срезов. Однако мы хотим заверить читателя в том, что со всей информацией из данных статей он еще столкнется при изучении следующих статей на сайте. Рационально сначала просмотреть все срезы, а затем возвращаться к отдельным из них по мере изучения материала на сайте.
б) Обзор трех проводящих путей ствола мозга. На рисунке ниже представлены переднебокового путь и заднестолбовой медиальный лемнисковый путь, которые были описаны в отдельной статье на сайте. Вспомним, что в первом из них проходят волокна неоспиноталамического пути (болевая и температурная чувствительность) и ретикуло-спинномозгового пути (тупая, ноющая боль). Этот путь оканчивается на ретикулярных ядрах ствола мозга, которые образуют центральный покрышечный путь, идущий к интраламинарным ядрам таламуса. Третий компонент переднебоковой системы — спинопокрышечный путь, волокна которого оканчиваются на нейронах среднего мозга (на уровне верхних холмиков четверохолмия); данный путь отвечает за координацию движений головы и глаз.
Корково-спинномозговой путь, описанный в отдельной статье на сайте, показан на отдельном рисунке ниже. Также там отображены корково-бульбарные проекции к лицевому и подъязычному ядрам.
(А) Вентральный и (Б) дорсальный вид ствола мозга, отображены основные проводящие пути.
R — правая сторона; L — левая сторона.
Заднестолбовой медиальный лемнисковый путь и переднебоковой путь.
ВЗЯ — вентральное заднее ядро таламуса.
Корково-спинномозговой путь; две корково-бульбарные проекции.
