Головокружение при шванноме VIII пары черепных нервов - невриноме слухового нерва
Шваннома VIII пары черепных нервов (вестибулярная/слуховая невринома) - это очень редкая причина изолированного рецидивирующего головокружения, в большинстве случаев опухоль проявляется односторонним прогрессирующим снижением слуха и постоянным шумом в ухе.
Следовательно, шванному следует заподозрить при сочетании головокружения со снижением слуха или шумом в ухе, особенно если снижение слуха прогрессирующее, а не флюктуирующее (как при болезни Меньера) и если острота слуха снижается преимущественно на высокие частоты.
Системное головокружение возникает приблизительно в 50% случаев шванномы VIII пары ЧН, причем у многих пациентов наблюдают единичный или очень редкие приступы. Выраженность головокружения варьирует от слабой до умеренной, оно редко сопровождается тошнотой. Продолжительность приступов головокружения может составлять от нескольких секунд до нескольких часов.
МРТ невриномы (шванномы) слухового нерва
Парадоксальное сочетание тотального разрушения нерва и слабо выраженных вестибулярных симптомов может быть объяснено медленным ростом опухоли, вследствие чего центральные отделы вестибулярного анализатора успевают компенсировать нарастающий периферический дефицит.
При больших опухолях обычно наблюдают стойкое нарушение равновесия из-за компрессии каудальных отделов мозжечка и симптомы поражения смежных V и VII пар ЧН. Довольно часто появление нистагма можно спровоцировать гипервентиляцией; при маленьких опухолях он направлен в сторону поражения (нистагм возбуждения), при крупных — в противоположную (нистагм угнетения).
Для скрининга на вестибулярную шванному у пациентов с сочетанием головокружения и слуховых симптомов часто применяют исследование слуховых вызванных потенциалов ствола головного мозга; следует, впрочем, учитывать, что при маленьких размерах опухоли (менее 2 мм) результаты могут быть ложноотрицательными. С другой стороны, при маленьких опухолях во многих случаях более предпочтительна выжидательная тактика, а не экстренная операция. При МРТ в типичных случаях обнаруживают объемное образование между внутренним слуховым проходом и мостомозжечковым углом.
В редких случаях вестибулярную шванному могут имитировать другие образования мостомозжечкового угла, такие как гигантская аневризма, менингиома, хордома, липома и эпидермоидная киста.
