Псевдопроцессуальность нервной системы. Оценка развития нервной системы
«Псевдопроцессуальность» — еще одна характерная черта неврологической патологии раннего детского возраста. На самом деле прогрессирование дефекта связано не с наличием текущего патологического процесса, а с нарастанием декомпенсации, обусловленным все большим несоответствием между возможностями нервной системы и требованиями, предъявляемыми к растущему организму. Такая «псевдопроцессуальность» особенно наглядна в случаях умственной отсталости, когда создается видимость, что с течением времени ребенок все больше отстает в интеллектуальном развитии. В действительности объем интеллектуальных возможностей нередко увеличивается, но в еще большем темпе растут требования, предъявляемые к умственным способностям.
Особенностью патологии нервной системы у детей раннего возраста является неадекватная компенсация имеющегося дефекта, или «архаическая гиперкомпенсация». Первичные стереотипы ответных реакций фиксируются очень прочно. И если даже они предназначены для восполнения временного дефекта, после компенсации они по прежнему могут оставаться доминирующими. Это своеобразный феномен патологической фиксации.
Наряду с неадекватной стойкостью выработанных рефлексов встречается и повышенная ранимость недавно усвоенных навыков.
Нервно-психическое развитие детей раннего возраста подвержено отрицательным влияниям не только соматических, но и психических потрясений. Различные внешние факторы могут вызвать у него «псевдоорганические» расстройства: недержание мочи, косоглазие, недержание кала, головные боли, расстройства речи вплоть до мутизма, различные жалобы на боли, недомогание и т. д. «Псевдоорганическими» эти расстройства условно названы потому, что в их основе лежат не очаговые поражения нервной системы, а функционально-динамические нарушения по типу невротических, истероподобных.
Среди неврологических заболеваний раннего возраста особую группу составляют болезни, обусловленные генными мутациями и характеризующиеся искажением программы развития. Наряду с заболеваниями, сопровождающимися отчетливой неврологической симптоматикой, встречается немало наследственно обусловленных нарушений обмена, которые проявляются прежде всего отставанием в психомоторном развитии и нередко — судорожным синдромом. В подобных случаях часто возникают диагностические затруднения, поскольку не обнаруживается видимых причин замедленного развития ребенка: акушерский анамнез благополучен, в неврологическом и соматическом статусе не выявляется существенных изменений и т. д.
Использование биохимических экспресс-тестов и детальное клиническое исследование позволяют установить характер нарушений, определить прогредиентный характер заболевания, развившегося на фоне видимого благополучия. В этих случаях речь должна идти не о начале болезни, а о ее клиническом дебюте после латентной доклинической фазы.
Оценка уровня развития нервной системы ребенка раннего возраста должна быть не обобщенной, а дифференцированной, структуральной, так как одни функциональные системы формируются быстрее, другие — медленнее (феномен гетерохронности развития мозга).
Наиболее важными объектами дифференцированной оценки являются восприятие (особенно зрительно-слуховое), моторика, эмоциональные реакции, контакты со взрослыми («социабельность») и речевая деятельность. На 2-м году жизни особое внимание уделяется таким показателям, как исследовательская деятельность, строительные и подражательные игры, общение со сверстниками. На 3-м году жизни следует оценить такие показатели, как подражательная деятельность ребенка, сюжетные игры, активный контакт с детьми, стремление к самостоятельности и независимости, общение с окружающими при помощи речи.
